急性上消化道出血抢救流程及规范
1呕血、黑便、便血、胃管吸取物呈血性，确认急性上消化道出血2
紧急评估
有无气道阻塞有无呼吸，呼吸的频率和程度有无脉搏，循环是否充分神志是否清楚
气道阻塞

清除气道异物，保持气道通畅：大管径管吸痰气管切开或插管
呼吸异常
呼之无反应，无脉搏
心肺复苏
无上述情况或经处理解除危及生命的情况后34
次紧急评估：有无高危因素
年龄＞60岁血压、心率、血红蛋白伴随疾病5休克、低体位性低血压出血量意识障碍加重有：中高危
无
低危（小量出血）普通病房观察口服雷尼替丁015gBid或奥美拉唑20mgQd择期内镜检查
快速输注晶体液（生理盐水和林格液）和500～1000ml胶体液体（羟乙基淀粉和低分子右旋糖酐）补充血容量紧急配血备血。出血过度，血红蛋白100gL时应考虑紧急输血；可酌情选用红细胞或新鲜全血、血浆补充液体后血压仍不稳，可选用血管活性药（如多巴胺）纠正凝血障碍：新鲜冷冻血浆、血小板、冷沉淀（富含凝血因子的血浆沉淀制品）6绝对卧床休息，头偏向一侧，口于最低位避免误吸，拒探视建立大静脉通道，可能需要建立多个静脉通道禁食至病情稳定，记每小时出入量（特别是尿量）大流量吸氧，保持血氧饱和度95以上监护心电、血压、脉搏和呼吸大出血者主张置胃管，抽吸负压勿超过50mmHg且不宜放置过久镇静：地西泮5～10mg或劳拉西泮1～2mg肌肉或静脉注射7
快速的临床分层评估与鉴别
病史：既往消化性溃疡、上消化道出血史；肝炎肝硬化史；使用非甾体类抗炎药或抗凝剂史；饮酒后剧烈呕吐呕血实验室检查：血常规、血小板、肝肾功能、凝血功能、电解质有条件者可紧急内镜检查
8非静脉曲张出血
9静脉曲张出血
10内镜下止血：应作为首选。可选用药物喷洒或注射、高频电、氩气血浆凝固术、热探头、微波、激光热凝和止血夹等药物止血治疗抑酸药物：H2受体拮抗剂：西米替丁（02～04g）、雷尼替丁（015g）、法莫替丁口服或静滴质子泵抑制剂：奥美拉唑20～80mg静脉注射，继以8mgh静脉滴注72小时，后以口服20mgd。或泮托拉唑40mg静脉滴注，每天2次生长抑素或类似物：14肽或8肽生长抑素抗纤溶药物：氨甲环酸：05～15g或止血环酸01～03g静脉注射2次日其他：云南白药：05Tid黏膜保护剂：硫糖铝1～2gQid冰去甲肾水：去甲肾上腺素8mg冰生理盐水100ml分次灌胃或口服凝血酶类：立止血1kU静脉注射r