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随着人们对颅内动脉瘤的认识提高以及各种诊断方法的先进化,使动脉瘤的发现率在我国呈上升趋势,尤其是未破裂动脉瘤被检出率明显提高。对于未破裂颅内动脉瘤UIA,无论是病人及其家属,还是医生都面临一个难题,UIA是不是需要干预治疗其出血的几率有多大是否会影响病人生命当医生面对这样问题时,有时无法给予一个明确的答复,我们只能从未来可能影响动脉瘤破裂出血的有关因素来分析,希望能让大家更多的认识这个问题。
当今,对未破裂颅内动脉瘤破裂因素的研究存在相当大的差异,各国家和地区的技术水平、条件的不同,选择录入标准的不同,以及随访时间的长短,以及其他各种各样的因素,都会对结果产生重大影响。目前对影响动脉瘤破裂的因素还没有形成一个统一的共识。但随着先进的神经影像技术、显微神经外科和血管内技术的广泛应用,对未破裂动脉瘤的熟悉必将提高到一个新的高度。
1动脉瘤的大小
动脉瘤的大小可能是最主要的影响破裂危险性的因素。国际未破裂动脉瘤联合研究的一项前瞻性研究把未破裂动脉瘤分为两组:一组为前循环动脉瘤,五年累积破裂率分别为0,26,145,40。另一组为后循环动脉瘤,对同大小分类中,五年破裂率分别为25,145,184,50。动脉瘤破裂率在两组之间差异无显著性。但显示了一个随动脉瘤直径增加而增加的破裂率。
Ri
kel等对多项随访研究进行了回顾:495例患者中有75例在随访中发生了破裂,年破裂率为19,女性患者较男性患者易于破裂、年龄大者更易于破裂症状性动脉瘤破裂率明显高于无症状性动脉瘤,其年破裂率分别为65和08后循环和直径10mm动脉瘤较易破裂,比数比分别为44和40。
另一项对727例UIAs,平均随访了75年的国际调查显示,动脉瘤直径10mm,年破裂率为005直径≥10mm,年破裂率为1直径≥25mm的巨大UIAs,第1年的破裂率为6。
1987年Wiebers等在前期65例患者的基础上告了对130例共161个未破裂颅内动脉瘤的随访结果,平均随访时间83年,结果有15例破裂,其中14例死亡,且直径均10mm,而10mm者共102例无一例破裂,Cox回归分析提示仅有动脉瘤直径是破裂的危险因素
fJuvela等认为:动脉瘤直径每增加1mm,其破裂的危险性相应增加11倍。调整动脉瘤群体的性别、高血压后,动脉瘤大小和患者年龄仍是影响动脉瘤破裂的有效危险因素。
动脉瘤直径是明确的破裂危险因素,尽管目前动脉瘤易破裂的临界大小并不确切。
2动脉瘤的位置
Ri
kel等报告,大脑前动脉和大脑中动脉动脉瘤的年破裂危险性是1,颈内动脉动脉瘤为12,后循环动脉r
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