四川理工学院
学生校外毕业设计（论文）申请表
申请人姓名地申请人联系方式电联合培养单位联合培养单位信息联合培养单位指导教师姓名校内指导教师姓名地邮址编专业联系电话职称话址系专业、班级
专
业
职称
设计（论文）题目及内容
实习单位意见
负责人（公章）年月日教研室主任（签章）年月日教学院长（签章）年月日
专业教研室意见
学院意见说明：
1、毕业班学生需自主单独联系单位进行毕业设计（论文）需提出书面申请，经指导教师及教研室主任签字同意后，凭申请在学院教学管理办公室领取申请表；2、学生携带此表到联合培养单位填写好联合培养单位指导教师情况、设计（论文）题目和内容并由实习单位领导签字，加盖公章后将表寄回学院备案；校外指导教师必须具备中级以上职称（随表附指导教师职称证件复印件）；3、在联合培养单位，学生应按学校毕业环节基本要求完成毕业环节内容。过程中期必须写出阶段小结，由校外指导教师签署意见，寄回系上作为平时成绩考核依据。过程结束后应按时返校，完成设计（论文），参加答辩，上交工作日志（实验记录）；4、联合陪养单位负责学生在此期间的安全；学生应与校内指导教师保持联系，以便通知相关事宜；5、联合培养单位不得安排学生从事有危险性的工作。
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