18导联心电图的临床应用
十八导联心电图是指在常规十二导联心电图Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、avR、avL、avF、V1、V2、V3、V4、V5、V6导联基础上，以心脏横面胸导联的延伸作为理论根据，扩展出向左、向右各三个导联，从而形成由六个肢体导联、十二个胸前导联共同组成的同步十八导联心电图系统。具体的做法是：以V6导联为基础向左后方按一定角度推衍出V7、V8、V9导联，用以检测左心室正后壁心肌缺血、损伤情况；以V1导联为基础向右后方按一定角度推衍出V3R、V4R、V5R三个导联，用以检测
f右心室心肌缺血、损伤情况。心电图的改变总的大致分为心律失常和缺血、损伤、坏死引起的ST、T及异常Q波等改变两大类。
由于冠状动脉供血分布部位特征所决定，作为心肌缺血、损伤等引起的STT改变和心肌坏死引起的异常Q波等，有发作部位广泛、表现的心电图现象有部位特征性等特点，一块由某枝冠状动脉供血的心肌所产生的心电图改变往往只用12个导联难于正确、全面反映心肌缺血情况。因此，在长期的临床医疗实践中，专家总结了各种方式的依靠组合导联方法来判断心肌缺血程度。如在各种不同类型专业文献和临床实践中广泛应用的心肌缺血、损伤、坏死部位诊断法，如：下壁缺血常观察Ⅱ、Ⅲ、avF导联STT情况、前壁损伤常观察V3、V4、V5导联ST、T情况等等，不一而评。
如根据黄宛教授所著《临床心电图学》第五版中所提出心肌梗死区的定位划分，目前采用是根据Meyer氏临床病理对比研究，将心肌梗死分为前壁（含前壁、前间壁、前壁、高壁四个分区）及下壁（心室后和膈面）两大部份，这几个分区中任何一个分区发生心肌梗死时，可同时反映在数个导联上各有其特征。如前壁心肌梗死时在心电图胸前导联V2V4出现异常Q波、STT相应特征性变化；前间壁心肌梗死则在胸前V1V3导联出现相应变化；若梗死区局限于前壁，则在Ⅰ、avL、V6导联出现以上几个方面变化………。
又如以正后壁心肌梗死为例：传统的后壁心肌梗死诊断过去一般为采用Ⅱ、Ⅲ、avF导联相应心电图改变确定，根据Perloff氏提出正后壁心肌梗死的异常Q波及深凹型倒置T波可以反应在胸前导联V1及
fV2表现为Rs及T波高耸，这正是正后壁心肌梗死的心电图倒影，此时可同步记录到V7、V8、V9导联梗死特征心电图改变；而V1、V3导联心电图改变需在充分发展期才能反映出来，近年来学者们常在常用的12导联外加做V7、V8、V9三个导联进行综合分析，可对后壁范畴的下壁、正后壁、后壁等部位心肌损伤情况进行分析。
对于右心室心r