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淋巴结肿大、骨痛史。内分泌及代谢系统:食量增加,口干多饮。无怕热、畏寒、多汗、乏力、头痛、性别改变、显著肥胖或明显消瘦史。无毛发增多或脱落、色素沉着、性功能改变史。肌肉骨关节系统:无关节痛、关节红肿、关节变形、肌肉痛、肌肉活动障碍及肌无力、肌萎缩等。神经系统:无头痛、眩晕、晕厥、记忆力减退、语言障碍、失眠、意识障碍、皮肤感觉异常、瘫痪、抽搐。精神状态:无幻觉、妄想、定向力障碍、情绪异常史。个人史:原籍出生、长大。无疫区生活史。经营小生意,无特殊毒物接触史。已戒烟多年,无饮酒嗜好。性病及冶游史不详。婚育史:结婚6年,爱人体健,育有一女一子,均体健。家族史:父母及兄弟无类似疾病,否认肿瘤、精神病、遗传病病史。
体格检查
T:373℃,P88次分,R22次分,BP15090mmHg一般情况:发育正常,营养中等,体型正常。呈慢性病容,表情倦怠,自主体位,神志清楚,检查合作。皮肤黏膜:双下肢轻度凹陷性水肿,眼睑轻度水肿,皮肤萎黄,偶可见未消退皮疹。未见紫纹。全身皮肤无黄染,无皮下出血点及瘀斑,未见环形红斑和皮下结节,无蜘蛛痣和肝掌,毛发分布正常。皮肤温度、湿度正常,弹性稍差。淋巴结:耳前、耳后、乳突区、枕骨下、颈后三角、颈前三角、锁骨上、腋窝、滑车上、腹股沟、窝等浅表淋巴结均未触及。头部:大小正常,无畸形。头发色黑、有光泽、分布均匀。头部无瘢痕、无包块、无压痛。
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f眼:眉毛无脱落,眼睑轻度水肿,眼裂缩小,无倒睫,结膜轻度充血,未见出血点,
眼球无突出或凹陷,无震颤、无运动障碍,巩膜无黄染,角膜透明,双瞳孔等大等圆,
直径约3mm对光反射存在,辐辏反射存在。
耳:耳廓正常无畸形,外耳道未见分泌物,乳突无压痛,听力正常。
鼻:外形正常,无鼻翼扇动,双鼻腔通畅,鼻中隔无弯曲,无流涕、出血,鼻旁窦
无压痛。
口:右口角溃疡,唇色暗、较干燥,无发绀,口腔黏膜无出血点及溃疡。腮腺导管
开口正常,伸舌居中,舌苔淡薄、色白,牙龈无红肿溢脓,牙齿排列整齐,无龋齿。双
侧扁桃体无肿大。咽喉部稍发红,声音无嘶哑。
颈部:无抵抗感,双侧对称,颈动脉无异常搏动,颈静脉无怒张,肝颈回流征(),
气管居中,甲状腺不大。
胸部:胸廓双侧对称,无畸形,无局部彭隆或凹陷,无胸骨压痛或叩痛。
肺:
视诊:呼吸运动对称,平稳有节律,肋间隙无增宽或变窄。
触诊:胸廓扩张度正常,双侧对称,语颤双侧对称,无增强或减弱,无胸膜摩擦感、
皮下r
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