附件1
阶段安全生产标准化项目自评表
项目名称结构类型层数监理单位序号12345678910评估总得分及评估结论建设单位检查内容安全管理文明施工脚手架基坑工程模板支架高处作业施工用电物料提升机与施工升降机塔式起重机与起重吊装施工机具得分结论监理单位施工单位施工单位建筑面积建设单位施工单位自检评定情况监理（建设）单位验收情况
（单位公章）：项目负责人：年月日
（单位公章）：项目总监：年月日
（单位公章）：安全部门负责人：年月日
项目部（公章）项目负责人：年月日
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f附件2
阶段安全生产标准化考评表
项目名称工程地址建设单位施工单位监理单位序号12345678910评估得分及评估结论评估内容安全管理文明施工脚手架基坑工程模板支架高处作业施工用电物料提升机与施工升降机塔式起重机与起重吊装施工机具得分结论评估人员及时间结构类型、层数建筑面积负责人负责人负责人标准分值1015101010101010105评估得分
评估科室
2
f附件3
济南市建筑施工项目安全生产标准化考评
申请表
单位名称（盖章）：
填报日期：
年
月
日
3
f申请书
本单位依据住房和城乡建设部《关于印发建筑施工安全生产标准化考评暂行办法的通知》（建质〔2014〕111号）和济南市工程质量与安全生产监督站《济南市建筑工程施工项目安全生产标准化考评管理办法》（济建质安站〔2017〕18号）等文件的有关要求和部署，对已竣工的项目安全生产标准化工作进行了自评，现申请考评。本单位承诺，在申请济南市建筑工程施工项目安全生产标准化考评中所提交的资料全部真实、合法、有效，复印件和原件内容一致。如有不实，愿承担由此引起的一切后果。
企业负责人签字：项目经理签字：申报单位（盖章）：
年
月
日
4
f济南市建筑施工项目安全生产标准化考评申请表
项目名称建筑面积单位名称法定代表人监理单位单位名称法定代表人施工总承包单位单位名称法定代表人项目负责人项目负责人项目负责人项目地址开工日期竣工日期
建设单位
施工期间因安全生产受到建设主管部门奖惩情况
发生生产安全责任事故情况
其它需要说明的情况
建设单位
监理单位
施工单位
（公章）年月日年
（公章）月日年
（公章）月日
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f附件4
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济南市建筑施工安全生产标准化工程项目月自评情况汇总表
项目名称：物料提升机总计得自评自评月份等级100分）10分）15分）10分）10分）10分r