附件1
建设工程重大危险源辨识清单
工程名称
工程地点
结构及层数
建筑面积
开工日期
建设单位
项目负责人
联系电话
施工单位
项目经理
联系电话
监理单位
总监
联系电话
序号
危险性较大分部分项工程名称
拟施工日期
塔吊安装工程
塔吊拆除工程
脚手架工程
基坑工程
项目经理（签字）：
施工单位（公章）：年月日
项目总监（签字）：总监注册印章：
建设单位负责人（签字）：
监理单位（公章）：年月日
建设单位（公章）：年月日
f附件2
编号：
危险性较大分部分项工程施工告知单
工程名称
工程地点
结构及层数
建筑面积
建设单位
施工单位
监理单位
分部分项工程名称
起始时间
拟结束时间
安全监控责任人
联系电话
1、专项方案编制完成、审批程序符合要求。
2、需专家论证的已按规定组织专家论证。
3、专业分包单位资质、资格符合要求。控
4、施工人员接受技术交底并掌握技术要领。制
5、应急预案编制完成，应急物资准备完毕。措
6、危险源已进行公示。施
7、防护措施到位、监控体系和档案已经建立。
以上危险源控制措施全部完成，施工、监理单位检查合格，准
备施工。
f项目经理（签字）：施工单位（盖章）：
年月日
项目总监（签字）：（注册印章：）监理单位（盖章）：
年月日
附件3
危险性较大分部分项工程实施完毕告知单
开发区建设工程安全管理站：
由我单位施工的
工程中，列
入危险性较大分部分项工程
（编号：
），
已于年月日实施完毕，施工过程中（未发生发生）过生
产安全事故，特此告知。
施工单位（盖章）：项目经理（签字）：
年月日
监理单位（盖章）：项目总监（签字）：
年月日
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