医院感染监测管理制度
1、医院感染管理科必须对病人开展医院感染监测，以掌握本院医院感染发病率、多发部位、多发科室、高危因素、病原体特点及耐药性等，为医院感染控制提供科学依据。2医院感染管理科应采取前瞻性监测方法进行全面综合性监测。每月对监测资料进行汇总、分析，每季度向院长、医院感染管理委员会书面汇报和反馈。3、每年对监测资料进行评估，开展医院感染的漏报调查，调查样本量不少于每年应监测人数的10％，漏报率低于10％。4、对医院感染病原体分布及其抗感染药物的敏感性进行监测，定
期向全院反馈。5、有条件的医院可开展目标性监测。监测目标应根据本院的特点、
医院感染的重点和难点决定。6、医院感染现患率调查实查率96％，医院感染现患率10％；
清洁手术切口感染率15％。7、消毒、灭菌效果监测
必须对消毒、灭菌效果定期进行监测；灭菌效果合格率必须达到100％，不合格物品不得进入临床使用部门；监测方法执行《消毒技术规范》；进入人体无菌组织、器官或接触破损皮肤、粘膜的医疗用品应达到灭菌，接触皮肤、粘膜的医疗用品，应达到高水平消毒，符合《医院消毒卫生标准》。
f（1）压力蒸汽灭菌a、工艺监测：每锅登记温度、压力、时间、锅次、物品、消毒员
等。b、化学监测：常规进行包外、包内化学指示物监测。采用快速压力蒸汽灭菌程序灭菌时，应直接将一片包内化学指示物置于待灭菌物品旁边进行化学监测。c、BD试验：每日一次。d、生物监测：每周一次，有植入物时每锅进行生物监测；低温等离子灭菌每天至少进行一次灭菌循环的生物监测。
（2）紫外线a、日常监测：登记照射时间、累计使用时间、使用人签名，每周
一次擦拭记录。b、强度监测：每半年一次。c、监测仪器每年校正一次。
3消毒剂a、化学指示卡监测：含氯消毒剂每日监测，戊二醛每周监测。b、生物监测：消毒剂每季进行生物学监测，不得检出致病菌。灭菌剂每月进行生物学监测，不得检出任何微生物。
4内窥镜a、各种消毒后的内窥镜（如胃镜、肠镜、喉镜、气管镜等）每季进行生物学监测，不得检出致病性微生物。b、各种灭菌后的内窥镜（如腹腔镜、关节镜、胆道镜、膀胱镜、
f胸腔镜等）、活检钳和灭菌物品，每月进行生物学监测，不得检出任
何微生物。
5、每月对入、出透析器的透析液进行生物学监测。
6、污水、污物
a、污水余氯每日2次监测。
b、每月进行粪大肠杆菌监测。
c、每月进行一次致病菌监测。
8、环境卫生学的监测：包括对空气、物r