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常见危重症患者应激性溃疡护理
作者：刘立娟来源：《健康必读下旬刊》2012年第05期
【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1672－3783201205－0176－02
【摘要】应激性溃疡是临床危重疾病的严重并发症，在重症监护病房内的发生率高达60％，病情危重，预后凶险，有较高的死亡率，做好预防和护理尤为重要。
【关键词】危重症；应激性溃疡；预防；护理
一、SU发病的原因及机制
应激性溃疡stressulcer，SU又称急性胃黏膜病变，是一种在机体受到严重创伤、重症疾病及严重心理障碍等应激状态下发生的严重并发症。
1神经内分泌失调
颅脑损伤、脑卒中等引起中枢多巴胺、5HT、神经降压素、蛙皮素、生长抑素、降钙素、内啡肽及牛磺酸等分泌失调，［2］上述神经中枢及神经肽是通过植物神经系统及垂体肾上腺素轴作用于靶器官胃肠，继而引起靶器官内胃酸升高，胃粘膜血管破坏，最后导致SU的发生。
2胃粘膜保护功能削弱
［3］研究发现胃粘液的成分包括胃粘蛋白、水、电解质、肽及脂类，它具有成胶、粘滞、抗H＋逆流、保持水分等生理特性，通过其疏水性、粘液碳酸氢盐屏障，粘液和粘液细胞不断更新，抑制胃液的反流、蛋白酶的自体消化和其他致伤因素的损伤作用，形成胃粘膜保护的重要屏障。当颅脑严重损伤、脑卒中等致丘脑下部损害时，则引起植物神经功能紊乱，胃酸分泌增加，酸度增高；同时，胃蠕动亢进、胃壁张力增高及血管痉挛，引起消化道粘膜缺血、缺氧，继而糜烂、溃疡、出血、甚至穿孔。严重外伤、大面积烧伤、全身感染、大手术后造成机体血容量急剧下降，使组织的血液供给减少，也可引起胃肠黏膜继发性缺血，削弱胃肠粘膜的保护功能。
3胃粘膜损伤因素作用相对增强
胃酸的存在是胃黏膜病变的直接原因和必要条件。患者病情危重时，如严重外伤、大面积烧伤、大手术、全身感染、颅脑损伤、脑卒中等，机体便处于高度应激状态。虽然在应激状态下，通过下丘脑垂体肾上腺轴可使胃酸分泌受到抑制，但应激状态时，胃黏膜缺血，黏膜屏障被破坏，同时HCO减少更明显。因黏膜屏障功能减弱，而致实际H＋逆向弥散的总量
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增加。因此，胃中H＋浓度相对仍高，从而导致溃疡发生。［4］重型颅脑损伤患者，由于交感神经兴奋，体内儿茶酚胺类物质及胃泌素增高，导致胃、十二指肠黏膜缺血、糜烂、溃疡，其主要表现为消化道出血。同时，［5］在重伤或重病的治疗过程中大量皮质激素的应用，也可使胃酸r