合格
身体和健康状况
填写合格或不合格
修学教育学（高等教填写修学教育学、心理学课程，并合格育学）、教育心理学（高等教育心理学）
课程情况
普通话水平
填写：一级甲等或一级乙等或二级甲等或
二级乙等或三级甲等或三级乙等或
免测
或不合格
教育教学能力测试结果
教师资格认定专家评议委员会评
议意见
教师资格认定机构意见
面填合格或不合格
试
组长（签名）由院领导签名
试填合格或不合格
讲
组长（签名）由院领导签名
填同意或不同意，由认定机构填写，申请人不得自行填写
公章
年月日
填同意或不同意，由认定机构填写，申请人不得自行填写
公章
年月日
教师书
证书由教育部认定管理系统自动生成，手工编写的无效
备
有需要说明的情况请填写，没有请填“无”
注
页脚
f1申请人：王涛
性别：男工作单位：西南大学机械工程学院
2
常住地址：西南大学园学生宿舍号
邮编：430075
：6510
3：
申请资格种类及学科：高级中学数学
4
工作、政治思想表现
填写良好
或
一般
或
较差
热心社会公5益事业情况填写良好或一般或较差
遵守社会6公德情况填写良好或一般或较差
有无行政7处分记录如有，请如实写明，没有，请填“无”
有无犯罪8记录如有，请如实写明，没有，请填“无”
其他需要9说明的情况如有，请如实写明，没有，请填“无”
10
鉴定单位（全称）
西南大学机械工程学院
11
鉴定单位地址
市北碚区天生路2号
6510
邮编430075
（单位）填写人（签名）：填鉴定单位经办人填写日期：2013年5月15日
（加盖单位组织人事部门公章）盖学院公章没有公章为无效鉴定
申请人思想品德鉴定表
编号：
附：认定机关联系：
本表由中华人民国教育部监制
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f说明：1、表中第13栏由申请人填写；第411栏由申请人所在工作单位或者所在乡镇（街道）填写（其中第8栏也可以由公安派出所或警署填写）。
2、“编号”由教师资格认定机关填写。3、填写字迹应该端正、规。4、本表必须据实填写。
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