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实验动物生产许可证
申请书
申请单位(盖章):申请单位(盖章)法定代表人(签字):法定代表人(签字)申请日期:申请日期:联系人:联系人:受理单位:受理单位:单位联系电话:联系电话:受理日期:受理日期:
f填报说明1.本申请书中“产品品种”及“质量等级”是指国家实验动物标准中所适用的实验动物及相关产品(如:小鼠、大鼠、地鼠、豚鼠、鸡、兔、犬、猴、饲料等)品种及其监测等级。尚未制定国家标准的,可依次执行行业或地方标准(如:猫、SPF猪等)。2.本申请书中“设施类别”是指《中华人民共和国实验动物标准动物实验
环境及设施》所规定的“设施分类及技术要求”(如:普通环境、屏障
环境、隔离环境等)。3.凡尚未制定统一标准的实验动物品种(如爬行类、两栖类、鱼类等)由各地方主管部门依照当地有关规定进行管理。4.同一单位不在同一地点的实验动物设施,需分别申领许可证。5.新建设施需在试运行后正式启用之前申领许可证。6.本申请书及如下附件一并提交,方可作为完整申请材料予以受理:(1)符合规定的实验动物种子来源的证明;(2)广东省实验动物监测所出具的环境及设施检测报告和实验动物质量(包括微生物、寄生虫和遗传)检测报告;(3)法人证书或企业营业执照(4)设施平面图(在图上标明饲养各品系动物的位置)(5)从业人员结业证书复印件。(6)其他相关证明材料7.空格不够填写时,可另附加页。8.本申请书同样适用于增加适用范围。
f1.单位基本情况.单位名称:单位地址:联系人:法定代表人:设施地点:2.申请项目(需求:最多为20行,普遍为510行).申请项目(需求:产品品种15个汉字质量等级15个汉字种子来源及引种时间25个汉字设施类别及面积(m2)25个汉字种群数量、保种方式及年生产能力25个汉字邮政编码:联系手机:动物设施负责人:
f3.产品质量保障情况31实验动物从业人员(包括实验动物的管理人员、饲养员、兽医、质量检测人员等)(最多100个人员,普遍情况1020人)姓名专业技所学专学术职称业历主要工作职责结业证书号r