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实验动物生产许可证
申请书
申请单位（盖章）：申请单位（盖章）法定代表人（签字）：法定代表人（签字）申请日期：申请日期：联系人：联系人：受理单位：受理单位：单位联系电话：联系电话：受理日期：受理日期：
f填报说明1．本申请书中“产品品种”及“质量等级”是指国家实验动物标准中所适用的实验动物及相关产品（如：小鼠、大鼠、地鼠、豚鼠、鸡、兔、犬、猴、饲料等）品种及其监测等级。尚未制定国家标准的，可依次执行行业或地方标准（如：猫、SPF猪等）。2．本申请书中“设施类别”是指《中华人民共和国实验动物标准动物实验
环境及设施》所规定的“设施分类及技术要求”（如：普通环境、屏障
环境、隔离环境等）。3．凡尚未制定统一标准的实验动物品种（如爬行类、两栖类、鱼类等）由各地方主管部门依照当地有关规定进行管理。4．同一单位不在同一地点的实验动物设施，需分别申领许可证。5．新建设施需在试运行后正式启用之前申领许可证。6．本申请书及如下附件一并提交，方可作为完整申请材料予以受理：（1）符合规定的实验动物种子来源的证明；（2）广东省实验动物监测所出具的环境及设施检测报告和实验动物质量（包括微生物、寄生虫和遗传）检测报告；（3）法人证书或企业营业执照（4）设施平面图（在图上标明饲养各品系动物的位置）（5）从业人员结业证书复印件。（6）其他相关证明材料7．空格不够填写时，可另附加页。8．本申请书同样适用于增加适用范围。
f1．单位基本情况．单位名称：单位地址：联系人：法定代表人：设施地点：2．申请项目（需求：最多为20行，普遍为510行）．申请项目（需求：产品品种15个汉字质量等级15个汉字种子来源及引种时间25个汉字设施类别及面积（m2）25个汉字种群数量、保种方式及年生产能力25个汉字邮政编码：联系手机：动物设施负责人：
f3．产品质量保障情况31实验动物从业人员（包括实验动物的管理人员、饲养员、兽医、质量检测人员等）（最多100个人员，普遍情况1020人）姓名专业技所学专学术职称业历主要工作职责结业证书号r