学生心理健康状况调查表
下面有一些关于心理健康方面的问题，如果您感兴趣，请您根据自身
实际感受选择相应回答。
在做调查题目以前，花费您半分钟时间填写下表：
姓名：
性别：
年龄：
1、不听别人的话：
（）是
（）界于两者之间
（）不是
2、告诉他应当做的事时，大多是心不在焉地去做：
（）是（）界于两者之间
（）不是
3、对什么事都没有认真注意过：
（）是
（）界于两者之间
（）不是
4、做什么事都不能马上就开始做，总是慢吞吞的：
（）是（）界于两者之间（）不是
5、对人有明显的好恶：
（）是
（）界于两者之间
（）不是
6、被人提醒过以后，总是有抵触情绪：
（）是
（）界于两者之间
（）不是
7、对什么事都缺乏自信：
（）是
（）界于两者之间
（）不是
8、在人面前顽固地不说好话：
（）是
（）界于两者之间
（）不是
9、不是说别人的坏话，就是找借口打架：
（）是
（）界于两者之间
（）不是
10、总是为别人的事放不下心：
（）是
（）界于两者之间
（）不是
f11、学习时总是不知道该学什么好：
（）是
（）界于两者之间
（）不是
12、任何事都不想去记住：
（）是
（）界于两者之间
（）不是
13、作业马马虎虎，杂乱无章：
（）是
（）界于两者之间
（）不是
14、读书时比同学读得慢：
（）是
（）界于两者之间
（）不是
15、学习时间大多花在学习以外的事情上：
（）是
（）界于两者之间
（）不是
16、从不预习和复习功课：
（）是
（）界于两者之间
（）不是
17、做任何事都没有计划，没有准备：
（）是
（）界于两者之间
（）不是
18、生活没有规律：
（）是
（）界于两者之间
（）不是
19、读教科书时，不能一边读、一边思考出重要的地方：
（）是（）界于两者之间（）不是
20、学习时，总是只学习自己喜欢的学科：
（）是
（）界于两者之间
（）不是
f届姓名出生年月家庭住址
学生心理档案卡
班性别
民族
政治面貌
出生地
家庭电话
邮政编码
学号
照片
重大病史：有（）无（）具体描述
家称谓庭成员
姓名
年龄
政治面貌
工作单位
职务电话
成员间的感情状况很好（）较好（）一般（
）不好（
）
选
择家庭教理智型期待型保护型溺爱型权威型严厉型放任型
育方式（）（）（）（）（）（）（）
是否单亲家庭
监护人
感情状况
备注
个
所在学校
人
简
历
奖惩记录
曾担任职务
爱好或特长
同学关系师生关系学习态度父母对r