姓名学籍号联系电话
中小学生休学申请表
性别
年级身份证号备用电话
所在班级
申
请
休
学
理
由
家长签名：
年月日
学校意见
签名盖章：
学籍主管部门意见
年月日
签名盖章：年月日
休学时间
备注
1本表由学生父母或其他法定监护人负责填写，学校审核上报；2本表一式三份，学生、学校、学籍主管部门各一份。
附：证明材料
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