第一单元病史采集
第01讲病史采集（一）
病史采集的内容包括患者的主诉、现病史、既往史、全身病史以及有关的其他资料。口腔科患者最常出现的主诉症状有牙痛、牙松动、牙龈出血、牙龈肥大、牙龈肿痛、口腔黏膜溃疡、口腔黏膜白色斑纹、口腔黏膜及皮肤窦道和瘘管、口腔异味、口干、颌面部肿痛、开口受限、修复后疼痛等。第一节牙痛
牙痛是口腔科患者就诊最常见的原因，口腔科医师应根据患者的主诉简洁有序地提出有关问题，考虑最有可能的几种常见疾病范围，以便选择进一步的检查方法，最终确定牙痛疾病的诊断。询问病史要点一现病史1疼痛的性质和程度询问患者的牙痛是尖锐痛、剧烈痛和跳痛，还是钝痛、隐痛或胀痛。患者叙述的疼痛为尖锐而剧烈的疼痛一般考虑为急性炎症如急性牙髓炎、急性根尖炎等；患者叙述的疼痛为跳痛或搏动性疼痛应考虑为急性化脓性炎症；如果患者有难以忍受的针刺、刀割撕裂或电击样痛则是三叉神经痛特有症状；当患者叙述的疼痛为钝痛、隐痛或胀痛时，则多考虑为慢性炎症。2疼痛出现的时间和持续时间询问患者的牙痛发生在白天还是夜间，早起、午后还是睡前吃饭时还是饭后，静止时还是活动时等。夜间发生牙痛或夜间牙痛加重是牙髓炎疼痛的特点，进食痛或定时的牙痛多考虑为慢性牙髓炎。疼痛发生的持续时间是询问患者的牙痛是持续性疼痛还是间断性疼痛，每次疼痛和间隔的时间等。如果是间断性疼痛，间隔的时间长，疼痛的时间短多考虑为急性牙髓炎的早期，而间隔的时间短，疼痛的时间长，甚至是持续性疼痛多考虑为疾病的晚期或牙髓炎已发展为急性根尖周炎。3疼痛部位的确定及放散的范围如果牙痛不能定位，且有某些部位的放散性疼痛则应考虑有牙髓炎存在；患者能明确指出疼痛的牙位多考虑为根尖周和牙周组织的炎症性疾病。4疼痛的激惹和缓解因素（自发痛激发痛）遇甜、酸刺激物牙痛，刺激除去后痛立即消失多考虑中龋。自述遇冷、热刺激物牙痛，刺激除去后痛立即消失多考虑深龋；遇机械和冷刺激牙酸软痛，刺激除去后痛立即消失考虑牙本质过敏症；冷刺激牙痛，刺激除去后痛持续短暂多考虑可复性牙髓炎；冷、热刺激引起剧烈牙痛，刺激除去后痛持续较长时间，且引起其他相应部位痛应诊断为急性牙髓炎；冷、热刺激牙痛，刺激除去后痛持续、多考虑有慢性牙髓炎；热刺激牙痛重，而冷刺激牙痛减轻是化脓性牙髓炎特有的症状。轻微刺激某特定部位；如“扳机点”引起剧烈疼痛则是三叉神经痛特有的症状。5患者r