市政基础设施工程
工程材料构配件设备报审表
工程名称：遵义国际商贸城区间道路雪域大道至遵义大道段
市政监9编号：DL01
致：贵州建工监理咨询有限公司监理单位我方于2013年8月16～20日进场的工程材料水泥数量如下
见附件。现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位：1、K0270～K0540、K0660～K0860道路排水、涵洞和综合通信工程。
请予以审核。
附件：1．数量清单2．质量证明文件3．自检结果
承包单位（章）：贵州建工集团有限公司
项目经理：
日期：
年月日
审查意见：经检查上述工程材料构配件设备，符合不符合设计文件和规范的要求，准许不准许进
场，同意不同意使用于拟定部位。
项目监理机构（章）：贵州建工监理咨询有限公司
总专业监理工程师：
日
期：
年月日
f材料、构配件检查记录
工程名称
遵义国际商贸城区间道路雪域大道至遵义大道段
施工单位
贵州建工集团有限公司
序
名
称
号
规格型号
1
水泥
PC325
数量200t
检验日期合格证号
C236
2
以下空白



3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15检查结论
√合格□不合格
质检表1
2013年8月20日
检查记录
检查量
检测项目
5袋
外观质量、日期


监理建设单位
质检员
施工单位
材料员
f市政基础设施工程
工程材料构配件设备报审表
工程名称：遵义国际商贸城区间道路雪域大道至遵义大道段
市政监9编号：DL
致：贵州建工监理咨询有限公司监理单位我方于2013年9月1～3日进场的工程材料水泥数量如下见
附件。现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位：1、K0270～K0540、K0660～K0860道路基层水泥稳定碎石层工程。
请予以审核。
附件：1．数量清单2．质量证明文件3．自检结果
承包单位（章）：贵州建工集团有限公司
项目经理：
日期：
年月日
审查意见：经检查上述工程材料构配件设备，符合不符合设计文件和规范的要求，准许不准许进
场，同意不同意使用于拟定部位。
项目监理机构（章）：贵州建工监理咨询有限公司
总专业监理工程师：
日
期：
年月日
f材料、构配件检查记录
工程名称
遵义国际商贸城区间道路雪域大道至遵义大道段
施工单位
贵州建工集团有限公司
序
名
称
号
规格型号
1
水泥
PC325
数量195t
检验日期合格证号
C254
2
以下空白



3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15检查结论
√合格□不合格
质检表1
2013年9月3日
检查记录
检查量
检测项目
4袋
外观质量、日期


监理建设单位
质检员r