编号：
格尔木市公共租赁住房保障申请表
申请人姓名：身份证号码：单住位：址：
联系电话：填表日期：
f本人申明
1、本人所填报的全部资料均真实正确，没有隐瞒、误报、虚报的资料。2、本人如果分配到公共租赁住房，保证：第一，不将公共租赁住房转租、转让、转借他人或空置。第二，爱护和合理使用公共租赁住房，不擅自加层、改建、扩建或改变住房建筑结构、设备、设施，不改变住房使用用途。第三、按相关部门核定的租金额，按规定的时限缴纳租金。3、本人如果取得租金补助安置，保证将租金补助款用以解决己的住房困难，不将租金补助款挪作他用。4、保证在每年按规定的时间接受相关部门的年审，如实报告家庭收入情况，当家庭收入不符合公共租赁住房租赁条件时，按有关规定接受处理。5、当家庭住房情况发生变化时，保证在当年内向相关部门报告，按有关规定接受处理。
年
月
日
2
f格尔木市公共租赁住房保障申请表
申请人姓名工作单位户籍地址户籍及居住情况居住地地址现住房建筑面积姓名现住房来源方式（私房、承租公房、承租私房、借住、其他）与申请婚姻性别年龄人关系户籍年限工作单位（就业状况）身份证号码性别婚姻状况身份证号码出生年月联系电话申请面积现住房所有权人
共同居住家庭成员
姓名
房屋坐落
建筑面积
房屋性质
产权人
备注
家庭成员住房情况
3
f姓名
职业
主要收入来源
月收入额
备注
家庭成员收入情况
居委会意见
申请人及合租人所填报的家庭成员（人）、住房等情况属实，经调查，符合不符合）申请条件，同意（不同意）申请公共租赁住房保障。及工作单位单位公章：意见经办人：负责人：年月日申请人及合租人所填报的家庭成员、住房等情况属实，符合（不符合）申请条件，同意（不同意）申请公共租赁住房保障。
街道办事处意见
单位公章：经办人：负责人：年月日元，
申请人及合租人为人，年收入为元，人均可支配收入为符合（不符合）申请条件，同意（不同意）申请公共租赁住房保障。民政局意见经办人：
单位公章：负责人：年月日
4
f车辆管理所意见
申请人及合租人有（无）车辆财产，符合（不符合）申请条件，同意（不同意）申请公共租赁住房保障。
单位公章：经办人：负责人：年月日
建设局房管部门意见
申请人及合租人有（无）住房或人均住房建筑面积为赁住房保障条件，同意（不同意）申请公共租赁住房保障。
，符合r