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消化内科常见疾病诊疗常规
消化道出血消化道出血是内科常见的急重症之一，完整的诊断应包括出血的部位、出血量及病因。【出血部位及病因的诊断】常将消化道出血以Treitz韧带为界分为上消化道出血和下消化道出血。1小量出血与胃液混合，为咖啡色呕吐物；大量则呕吐鲜血，同时伴暗红色或柏油便。（注意与咯血及服中药鉴别）2根据便血判断出血部位，柏油便为上消化道出血或高位小肠出血，暗红常为低位小肠或右半结肠出血，鲜红色血便常为左半结肠出血，与大便不混或排便后滴血常为直肠或肛门出血。（注意大便色泽与出血速度及肠蠕动有关）上消化道出血的常见原因有：消化必溃疡、急性胃粘膜损害、食管胃底静脉曲张、胃癌、贲门粘膜撕裂征等。下消化道出血的主要病因：结肠癌、息肉、血管病。粘膜下肿物、Croh
病、溃疡性结肠炎、白塞病、缺血性肠病、淋巴瘤、放射性肠炎。【出血量的判断】1消化道出血量微量——便潜血阳性，黑便——50－70ml，柏油便——200ml，呕血——250－300ml2全身情况头晕、口渴、心慌等，出血量约＞400ml出现周围循环衰竭，出血量＞1000－1500ml称上消化道大出血。324h后Hb下降1g约失血400ml。【活动性出血的判断】持续呕血或便血，积极补液输血后生命指征不稳定，Hb继续下降，肠鸣音亢进。【诊疗流程】一、上消化道大出血的诊疗流程强调行急诊胃镜检查（发病24h内行胃镜检查）山同时行镜下治疗，活动出血而内镜检查阴性者行选择性血管造影。1一般急救措施积极补充血容量、输血。

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2食管静脉曲张破裂出血的治疗（1）药物：垂体后叶素03－04Umi
持续静滴，可同时静滴硝酸甘油，止血后垂体后叶素01－02Umi
维持3－6d；生长抑素（包括施他宁）250ug静注后250ugh维持72；奥曲肽100ug静注后25ugh维持72h。（2）生命体征平稳时可行急诊内镜下止血。（3）视肝功情况选择急诊手术。（4）必要时使用三腔二囊管压迫。3非食管静脉曲张破裂出血的治疗（1）下鼻胃管；灌注止血药。（2）药物：H2RA、PPI、立止血。（3）内镜下止血。（4）保守治疗无效者急诊手术。二、下消化道出血的诊疗流程首先要排出上消化道出血，行胃镜检查，再行肠镜检查，有活动性出血＞10mlmi
行血管造影加栓塞治疗。必要时手术探查加术中内镜检查。
贲门失弛缓症【诊断要点】
一、临床表现1吞咽困难时轻时重2反食3胸痛可能原因：1）食物潴留扩张食管。2）LES压明显升高。3）食管体部出现高幅的同步性收缩。4气道症状夜r