内科主治专业实践能力模拟试卷（二）（未排序）案例分析1男性，52岁，慢性咳嗽、咳痰5年余。冬季好发，仍能坚持上班。近因胃溃疡大出血急诊手术治疗。手术后第一天出现呼吸困难进行性加重，伴发热。有冠心病史。平素无症状。动脉血气分析呼吸空气：pH7．48，PaC024．0kPa30mmHg，Pa026．7kPa50mmHg，Qs／QT为32％。胸片两肺纹理增粗，普遍模糊。【本题10分】1该病例最可能的诊断是A．慢性呼吸衰竭失代偿B．急性呼吸窘迫综合征ARDSC．肺部感染D．肺不张E．急性左心衰竭【答疑编号36450】【正确答案】B2该病例X线胸部摄片最可能的典型征象是A．双肺弥漫性毛玻璃样改变或肺泡浸润B．双侧肺门“蝴蝶样”阴影c．心脏扩大伴肺门血管阴影增浓D．肺纹加深和肺透亮度增高E．局部性肺实变【答疑编号36451】【正确答案】A3为确定或排除急性左心衰竭，最有用的检测指标是A．右心房压B．右室舒张末期压C．平均肺动脉压D．肺动脉楔嵌压E．右心输出量【答疑编号36452】【正确答案】D4关于ARDS诊断下列哪种意见是正确的A．有ARDS的高危因素B．急性起病、呼吸频数和或呼吸窘迫c．低氧血症：Pa02／Fi02≤200D．胸部X线检查显示两肺浸润阴影E．PAWP≤18mmHgF．PAWP≥18mmHg【答疑编号36453】【正确答案】ABCDE5如果床旁胸片检查示右肺大片阴影，密度均匀，右肋膈角消失，纵隔阴影左移。合病史，其诊断应考虑A．肺不张B．肺部感染
fC．胸腔积液D．肺泡出血E．肺栓塞【答疑编号36454】【正确答案】C6患者呼吸困难加重，呈端坐位，两肺底水泡音伴广泛哮鸣音，剧咳，有较多泡沫痰。则其诊断应首先考虑A．急性左心衰竭、肺水肿B．间质性肺水肿C．全心衰竭D．合并支气管哮喘E．自发性气胸【答疑编号36455】【正确答案】A【答案解析】该例血气分析显示分流量很高，不符合慢性呼吸衰竭失代偿和肺部感染；大片肺不张可引起高分流，但患者胸片改变不支持；在胸片上该患者虽未见ARDS的典型肺泡浸润，但所谓“普遍模糊”意味着ARDS的早期毛玻璃样改变。故本例诊断应以ARDS可能性最大。2男性，50岁，低热咳嗽2个月伴右胸痛，今日咯血80ml。体温38℃，呼吸18次／分。【本题12分】1接诊该病人应采取的措施是A．安静休息B．退热C．止血D．健侧卧位E．祛痰药【答疑编号36469】【正确答案】ACE2体检：神清，心率100次／分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。右上肺少量湿性音，左肺呼吸音清。腹软无压痛，肝脾无肿大。此时必要的辅助检查是Ar