显压痛，中上腹及右上腹明显反跳痛，未触及液波震颤，胆囊未触及，Murphy征（），肠鸣音消失，四肢未及异常。
12辅助检查
我院B超、CT示胰腺炎，胆囊结石，胆囊炎；三分类（2017年2月12日）：白细胞1080×109L，中性粒细胞百分比8900，红细胞计数493×1012L，血红蛋白17000gL，血小板计数4400×109L；血气分析（2017年2月12日）：酸碱度7293，氧分压6350mmHg，实际碱剩余950mmolL，碳酸氢根浓度1710mmolL，动脉二氧化碳分压3370mmHg，血浆乳酸浓度140mmolL；肝功能（急诊干化）（干）血清淀粉酶测定干式电解质干式肾功（2017年2月12日）：碱性磷酸酶7400UL，非结合胆红素1630μmolL，白蛋白2600gL，结合胆红素3830μmolL，γ谷胺酰基转移酶15100UL，总胆红素7970μmolL，钾456mmolL，钠13530mmolL，氯1085mmolL，钙193mmolL，尿素氮3050mmolL，肌酐50730μmolL，二氧化碳结合力1840mmolL，总蛋白5690gL，淀粉酶7400UL，脑钠肽（BNP）6003
gL，肌钙蛋白T（T
T）
13入室诊断
多器官功能障碍综合征（MODS）、急性重症胰腺炎、胆囊结石、肺部感染、代谢性酸中毒、肾功能异常、心功能不全、高血压病（3级极高危组）。
14主要治疗经过
入室后予重症监护，禁食水，持续胃肠减压；心电监测，血氧饱和度监测，动态监测血压、心率、呼吸、神志、瞳孔，动态监测血常规、血尿淀粉酶、血糖、电解质、尿常规、凝血功能、肝肾功能。化痰、平喘、抗炎、抑酸、抑制腺体分泌、补液、纠正水电解质酸碱平衡紊乱、调节血糖、维护脏器功能、营养支持、中药消炎散腹部外敷，左侧股静脉置管连续性肾脏替代治疗（CRRT）。治疗药物：复方异丙托溴铵、布地奈德雾化吸入，多索茶碱、溴己新静点化痰平喘；泮托拉唑抑酸，生长抑素抑制腺体分泌，乌司他丁抑制炎性介质释放；复方二氯醋酸二异丙胺保肝，磷酸肌酸改善心肌代谢，胸腺法新免疫支持，前列地尔改善微循环；先后予美罗培南、氟康唑、哌拉西林他唑巴坦等抗感染治疗。2017年2月25日患者病情好转，一般情况稳定转普通病房继续治疗。
2用药分析及药学监护点
根据《重症急性胰腺炎诊治指南》（2007），急性胰腺炎伴有脏器功能障碍，或出现坏死、脓肿、或假性囊肿等局部并发症者，或两者兼有称为重症急性胰腺炎（SAP），可以并发一个或多个脏器功能障碍，或伴有严重代谢功能紊乱，包括低钙血症（血钙
21抗感染药物治疗调整
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患者入室后根据远程专家会诊意见采用美罗培南抗感染治疗。因患者血清肌酐r