餐饮服务许可申请书
申请人：申请日期：
国家食品药品监督管理局制
f填写说明
一、本申请书由申请人填写。填写时要用碳素笔或者打印，文字要求简练、清楚，不得有涂改现象，空格处以“无”字填写。
二、“申请人”是指申请餐饮服务许可的单位或个人，按工商行政部门核定名称填写。
三、经济性质有：国有企业，集体企业，股份合作企业，联营企业，有限责任公司，股份有限公司，个人独资企业，合伙企业，其他企业，港、澳、台商投资企业，外商投资企业，个体工商户，农民专业合作社。
四、加工经营场所面积，是指与食品制作供应直接或者间接相关的场所的面积，包括食品处理区面积、非食品处理区面积和就餐场所面积。
五、填写“申请许可项目”，应在对应分类及备注栏勾选相应的申请项，如所申请项未在列出的范围内，勾选“其他”项，并填写具体内容。
六、如因内容过多，表内无法填写，可后续页。七、本申请书一式两份。
f申请人
地
址
经济性质
固定资产万元
电
话
传
真
邮
箱
其他联系方式
法定代表人
法定代表人手机
负责人
负责人手机
业
主
业主手机
委托代理人
委托代理人手机
职工人数
应体检人数
就餐座位数
加工经营场所面积
申请许可项目：
类型：□特大型餐馆；□大型餐馆；□中型餐馆；□小型餐馆；□快餐店；□小吃店；□饮品店；
□食堂；□集体用餐配送单位；□其他：
备注：□单纯火锅；□单纯烧烤；□全部使用半成品加工；□中餐类制售；□西餐类制售；□日餐类制售；□韩餐类制售；□工地食堂；□学校食堂；□幼儿园食堂；□企事业机关单位食堂；□含凉菜；□含裱花蛋糕；□含生食海产品；□冷热饮品制售；□其他：
f附申报资料页数编号
资料名称
□1名称预先核准证明（已从事其他经营的可提供营业执照复印件）；
□2法定代表人（负责人或者业主）的身份证明（复印件）；
□3符合相关规定的食品安全管理人员培训证明资料；
□4餐饮服务从业人员健康体检合格证明；
□5餐饮服务场所合法使用的有关证明（如房屋所有权证或租赁协议等）；
□6餐饮服务经营场所和设备布局、加工流程、卫生设施等示意图及说明；
□7保证食品安全的规章制度；
□8环境保护行政主管部门的审查意见或情况说明；
□9生活饮用水安全检测报告；
□10设置专职食品安全管理岗位及人员的证明资料；
□11关键环节食品加工规程；
□12食品安全突发事件应急处置预案；
□13与实际产品内容相符合的标识说明样张；
□14与规模相适应的配送设r