附表一
天津市建设工程质量阶段验收自评报告
□地基□基础□主体结构□节能
工程名称施工单位名称报告时间
年月日
1
f结构类型
地基类型
建筑面积
平方米层数
验收阶段
项目经理
开工时间
年月日完工时间
一、施工依据
地下地上年月日
二、工程基本概况
三、原材料及工程质量控制情况
2
f四、工程施工质量验收资料情况
五、设计变更及其他需要说明的问题
六、自评结论
项目经理：单位技术负责人：施工单位公章：
年月日年月日
注：此表内容为提示性内容，可根据工程实际增加和删减，并可延长表样。
3
f附表二
天津市建设工程质量阶段验收评估报告
（建筑工程部分）
□地基□基础□主体结构□节能
工程名称
工程监理单位名称
报告时间
年月日
4
f阶段工程质量监理评估表
施工单位项目质量体系运行情况
原材料、工程质量控制情况
工程观感、实体情况
实体检测情况质量控制资料、安全与功能资料检查情况检验批、分项、分部验收资料情况质量问题整改情况遗留问题
土建专业给排水监理暖通
工程
电气
师对工程质量评估情况
签字签字签字签字
5
f工程质量评估意见及结论
总监理工程师：单位技术负责人：监理单位公章：
年月日年月日
6
f附表三
勘察单位工程质量合格证明书
单位工程名称
验收阶段
□地基
□竣工
勘察单位名称
勘察单位资质
联系电话
质量验收意见：
项目负责人：单位技术负责人：
年月日年月日
勘察单位公章
7
f附表四
设计单位工程质量合格证明书
单位工程名称
设计单位名称
设计单位资质
联系电话
验收阶段
□地基□基础□主体结构□节能□竣工
工程设计使用年限
年
工程设计允许最终沉降量
mm
质量验收意见：
注册建筑师：注册结构师：项目负责人：单位技术负责人：
年月日年月日年月日年月日
设计单位公章
8
f附表五
检验批质量验收复查记录
工程
分项工
验收
名称
程名称
部位
质量验收规范的规定检查评定记录
结果
1
2
主3
控4
项5
目6
7
8
9
1
一2
般3
项4
目5
6
验收人：
检查日期：
9
f附表六
天津市建设工程质量竣工验收自评报告
工程名称施工单位名称报告时间
年月日
10
f工程名称工程地点项目经理开工时间一、施工依据
工程竣工检查报告
结构类型建筑面积层数年月日竣工时间
平方米地下地上年月日
二、工程基本概况及主要营造做法
三、原材料及工程质量控制情况
四、安全与功能、观感等检查情况
11
f五、沉降观测、环境检测等情况六、工程施工质量验收资r