历。
视为未完成。
4、查看当月出院病
历归档记录。
五、医疗工作制度执行情况
1、严格执行核心制度：按1、抽查运行病历及10
要求落实三级医师查出院病历，检查分
房制度、首诊负责制、各种医疗工作
会诊制度、病例讨论制制度落实情况，
度（疑难危重病例讨重点检查与医
论、术讨论、死亡病例疗质量和患者
讨论）、危重病人抢救安全相关的核
制度、交接班制度、查心制度的落实
对制度、技术准入制度情况。
等核心制度。
2、检查交接班记
2、严格执行医嘱制度。
录、病例讨论记
3、对住院超过30天、2录、技术准入等
1、病历检查参考附件2。
2、出现丙级病历该项不得分。
3、每份不能按时完成的出院病历扣01分。
参考附件3
f六、手术管理
七、单病种管理及临床路径
周与1月再住院及非计相关记录。
划再手术的患者进行3、检查住院超过30
管理与评价。
天患者管理记
4、执行患者评估管理制录。
度。
4、违反医院首诊负
5、严格执行医疗技术管理责制、急诊管理
制度。
规定和危重病
人抢救制度延
误抢救者。
1、科室质量管理与安全1、查看科室质量管15
小组活动
理与安全小组活动分
2、严格执行围手术期管记录；管理材料。
理制度。
2、抽查病历，重点
3、手术医师分级授权管理、手术医师评价与再授权
4、手术前进行小结和评
考核本科前5位住院病种，检查术前准备情况
估，对病情较重或手术是否规范，检查
难度较大的病人进行术前小结、术前
术前讨论。5、术前准备：术前诊断符
合诊疗规范、手术适应症明确、术式选择合
讨论执行情况，重点检查术前诊断、手术适应
理、签署手术知情同意症、术式、输血、
书，手术部位标识等，选择预防抗菌
手术前查对无误。
药、风险防范等
6、术中管理：意外处理措施果断、合理，术中改
是否适当。
变术式及时告知家属3、检查术中管理及
或代理人等，严格执行术后处置是否
手术安全核查和手术
符合规范。
风险评估。7、术后处置：术后交接规
范，医嘱规范，术后观
4、检查重大手术、外请专家手术
察认真，及时发现并发
是否进行审批。
症并妥善处理，做好术5、检查是否建有手
后的病情再评估和功术质量管理数
能锻炼，常见并发症预防措施符合规范。8、术后24小时内完成手
据库并进行定期分析。
术记录，即时完成术后
首程。
9、术后必须连续记录3天
病程记录，术后3天内
要有术者或上级医r