附件5
城区全科医生服务团队签约服务记录表
1签约家庭人员构成及基本情况姓名性别年龄个人资料
2家庭评估
3开展的服务项目
4服务计划
5服务经过
全科医生签字：电话号码：
家庭签字：电话号码：年月日
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