期间接口未受外力影响；
卡箍连接、法兰连接、钢塑过渡连接件的钢制部分以及钢制
7

螺栓、螺母、垫圈的防腐要求应符合设计要求；
施工单位检查评定结果
主控项目与一般项目经检查均合格，符合设计及规范要求项目专业质量检查员：年月日
（建设）单位验收结论
（建设单位项目专业技术负责人）
年月日
井室工程检验批质量检查记录报验申请表
工程名称：池州市海绵城市九华山大道综合改造工程编号：
致：浙江鑫龙工程管理有限公司（监理单位）
我单位已完成了
井室工程工作，现
报上该工程报审申请表，请予以审查。
附件：井室工程检验批质量检查记录
审查意见：
承包单位（章）项目经理
日期
f项目监理机构总专业监理工程师
日期
井室工程检验批质量验收记录
编号：
工程名称
池州市海绵城市九华山大道综合改造工程
分部工程名称
雨水工程
分项工程名称
施工单位
北京市政建设集团有限责任公司
专业工长
王全祥
项目经理
验收批名称、部位
分包单位
分包项目经理
施工班组长
GB50268－2008《给水排水管道工程施工及验收规范》的规定
施工单位检查评定记录
主1原材料、预制构件的质量应符合国家有关标准的规定和设计要求；
控
2砌筑水泥砂浆强度、结构混凝土强度符合设计要求；
项砌筑结构应灰浆饱满、灰缝平直，不得有通缝、瞎缝；预制装配
式3结构应坐浆、灌浆饱满密实，无裂缝；混凝土结构无严重质量缺陷；目
井室无渗水、水珠现象；
井壁抹面应密实平整，不得有空鼓，裂缝现象；混凝土无明显一
4般质量缺陷；井室无明显湿渍现象；
一井内部构造符合设计和水力工艺要求；且部位位置及尺寸正确，5
无建筑垃圾等杂物；检查井流槽应平顺、圆滑、光洁；般
6井盖、座规格符合设计要求，安装稳固；项
符合要求符合要求符合要求
符合要求符合要求符合要求
目8
井室的允许偏差
检查项目
允
检查数量
检查点偏差值
施工单位
检查井刘学义监理（建设）单位验收记录
监理（建
f许偏差（）
范点
围
数
或实测值
平面轴线位置（轴向、垂直轴向）
15
结构断面尺寸
10，0
井室尺寸
长、宽直径
±20
井口高程
农田或绿地路面
井底高程
Di≤1000Di＞1000
流槽宽度
20
与道路
规定一致
±10
±15
10
平均合格率检验结论
检查情况设）单位验收记录
合格率
合格率
合格率
合格率
合格率
合格率
合格率
合格率
合格率

f施
工
单
位质检员签名：
检
查
年月日
意
见
监理单位验收结论
监理工程师签名：年月日
井室r