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慢性阻塞性肺疾病
概念及概况
慢性阻塞性肺疾病(chro
icobstructivepulmo
arydisease)是一种以气流受限为特征,可以预防、治疗的肺部疾病,气流受限不完全可逆,并进行性加重。目前认为COPD与气道长期炎症以及环境中有害物质对气道的直接损害有关,但具体机制尚不完全清楚。
COPD是呼吸系统疾病中的常见病,多发病,本并可导致患者肺功能进行性减退,严重影响患者日常工作与生活质量,后期伴随心功能不全及全身反应,患病率、病死率极高。以美国为例,1965年1998年30余年间,冠心病、高血压脑卒中的死亡率分别下降59和64,而COPD则增加63;美国成年男性患COPD者占46,女性占13。我国1992年对中部、北部农村成年人调查显示:COPD占15岁以上人群3,而近期对我国7个地区2万人成年人人群进行调查,COPD患者占40岁以上人群82。WHO资料示,目前COPD已成为人类死因第4,预计2020年,将成为世界疾病经济负担第5。
COPD基础兵变为慢性支气管炎和肺气肿。慢性支气管炎指支气管壁的慢性非特异性炎症,如患者每年咳嗽咳痰超过3个月,连续2年以上,并可排外其他原因(如肺癌、肺结核等)所致慢性咳嗽,即可确诊为慢支。肺气肿则是指终末细支气管以下气腔结构破坏,出现异常而持久的扩张但无明晰那肺纤维化。当慢性支气管炎和或肺气肿患者查处气流不完全可逆受限,则可诊断为COPD,否则则视为COPD高危期,应积极避免一切致COPD的危险因素,防止疾病进展。
支气管哮喘与COPD有很多共同特征,同表现为气道阻塞、气流受限,同为慢性炎症,但二者的发病机制、临床表现及治疗均有较大差异。大部分哮喘气流受限为可逆,是区别与COPD的一个明显特征,但随着哮喘病程延长,病情加重,可致不可逆的气道重塑,这使得与COPD鉴别难度有所增加,且COPD与支气管哮喘同为呼吸系统常见病,多发病,气道高反应为二者共同高危因素,因此COPD合并哮喘并不少见,临床工作中,应通过病史、过敏体质、家族遗传、实验室检查等多方面入手,以明确诊断。
另外,其他特异性疾病所致不可逆气流受限不属于COPD,如支气管扩张、肺结核纤维化病变等。
致病因素
一环境因素1.吸烟:最重要的致病因素,没有“之一”。烟草中所含焦油、氢氰酸等化学物质可直接
损伤气道并使巨噬细胞吞噬功能降低导致呼吸系统免疫功能下降,易感染、易受其他理化因素损伤;致纤毛倒伏断裂,使气道内病原微生物易于滋生并使气道内分泌粘液难以排出,气道自净能力降低,为病原微生物提供培养基;长期刺激r
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