附件2：
申请受理号
医疗广告审查证明
医疗机构第一名称法定代表人《医疗机构执业许可证》登记号医疗机构地址所有制形式机构类别（主要负责人）身份证号
诊疗科目
床位数联系电话□影视□广播□报纸发布媒体类别□期刊□户外□印刷品
接诊时间邮编
广告类别（影视、声音）
网络□其他
经办人员意见
年月日
本审查证明有效期：壹年（自
年
月
日起，至
年
月
止）
医疗广告审查证明文号：
（）医广【
】第
号
注：本审查证明原价须与《医疗广告成品样件》审查原件同时使用方具有效力。（注意事项背面）
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