主要问题。（6）认真做好调查研究，做好质量分析，给院领导提供决策依据。（7）负责医疗质量和安全管理知识的培训和宣传教育工作。
2、科室医疗质量控制小组及职责科室是医疗质量管理体系的重要组成部分，科主任是科室医疗质量的第
一责任者。各科室医疗质量控制小组由科主任或副主任、护士长和其他中级以上职称相关人员35人组成，设科室质量管理员一名，负责科室医疗质量管理联系、协调、反馈、记录等具体工作。
科室质控小组职责如下：1建立健全科室各项规章制度和岗位职责，结合本专业特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常规、药物使用规范并组织实施，责任落实到个人，与绩效工资挂钩。2对本科室医疗核心制度的执行落实情况进行检查，如首诊负责制、三级医师查房制度、疑难病例讨论制度、危重病人讨论制度、死亡病例讨论制度、会诊制度、病历书写基本规范、交接班制度等。3对各种医疗文书的书写情况按规范进行检查（病历、处方、申请单、报告单、护理等）。4对各项护理制度执行情况进行检查。5根据医院《医疗质量管理》月通报内容，以及质控部门下发的各类整改通知单内容进行整改。6每月定期对本科室内工作量完成情况、抗生素使用情况、病历书写质量、危重病人、围手术期管理、输血管理、纠纷投诉情况进行自查整改，并详细记录。
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f7每月按照医务科要求认真填写《科控记录本》。对检查中发现的问题及时报告科主任并提出改进意见。
8参加医疗质控会议，反映问题，分析本科室各阶段医疗质量动态，总结归纳，并对需改进的内容提出整改意见报告科主任批准，协助科主任督促落实。
9定期向医务科反馈本科室质控工作进行情况，对违犯医疗规章制度及操作规程的医疗不良事件，写出书面材料及时上报。
10定期组织各级人员学习医疗、护理常规，强化质量意识。3、临床一线医务人员在医疗活动过程中，临床一线医务人员的个人行为具有较大的独立性，其个人素质、医疗技术水平对医疗质量影响较大，是质量不稳定的主要因素，是质量控制的基本点。在质控过程中，特别要强调首诊负责制、三级医师查房制度、会诊制度和疑难病例讨论等核心制度，确保医疗质量控制的正确实施。（二）主要工作方法按照PDCA循环：工作计划、执行检查、反馈问题、督促整改进行医疗质量持续改进，循环进行持续提高医疗质量。1、每月不定期的业务查房：由业务院长带队组织医务科、质控、药剂、
护理对临床各科室的门诊管理、环节质控、护理及处方、住院医嘱进r