案例分析题r
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一、患者，男，25岁，以左上腹疼痛伴恶心呕吐12h就诊。该患者由于昨晚会餐饮酒，午夜出现上腹隐痛，2h后疼痛加剧，持续性呈刀割样，并向左腰背部放散，伴恶心，呕吐物为胃内容物及黄绿苦水，无虫体及咖啡样物，吐后疼痛仍不缓解，病来无发冷、发热，二便正常，曾与当地医院注射阿托品、安痛定各1支，症状不缓解而急诊来院。既往健康，护理体检：T368℃，P80次分，BP160100Kpa，急性痛苦面容，辗转不安，大汗淋漓，皮肤巩膜无黄染，心肺检查正常，服部平软，左上腹轻度压痛，无肌紧张及反跳痛，移动性浊音阴性，肠鸣音无亢进及减弱，辅助检查：血淀粉酶512μ（苏氏法）。请问：r
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1、该病人最可能医疗诊断是什么？r
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2、主要护理诊断有哪些？r
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3、针对疼痛的护理措施有哪些？r
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答：r
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1、急性胰腺炎r
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2、疼痛：与胰腺化学炎症及腹膜炎有关②体液不足：与体液丢失过多，不能正常摄入有关r
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3、绝对卧床休息：指导和协助病人取弯腰、曲膝侧卧位，有助于缓解疼痛，因剧痛而在床上辗转反侧不安者防止患者发生坠床r
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②密切观察和反复评估病人腹痛的程度、部位、范围、性质有无改变，是否出现新的伴随症状如腹肌紧张、腹胀等r
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③禁食：多数病人需完全禁食13天，禁食期间应做好口腔护理和输液管理，给予足量生理盐水和葡萄糖液静滴r
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④胃肠减压：进行持续胃肠液引流来减少胰液分泌，从而达到减轻腹痛和腹胀的目的r
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⑤解痉镇痛：按医嘱给予解痉镇痛药物治疗，如阿托品、异丙嗪，疼痛严重者遵医嘱给予地吸盘和哌替啶以缓解疼痛r
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⑥心理支持r
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二、病人，女性，40岁，发病前曾进油腻食物，半夜出现右上腹持续性剧痛，向右肩发射，寒战、高热、恶心、呕吐，急诊入院。以往有胆石症病史。体检T392℃血压118KPa急性病容，精神萎靡，意识模糊，巩膜深度黄染，口唇干燥，剑突下偏右季肋压痛，肌紧张，有反跳痛，肠鸣音减弱，白细胞计数22×109L，中性粒细胞88。分析病例，回答以下问题：r
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1、该病人目前的医疗诊断是什么？r
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2、如病人行手术治疗，手术后护理要点是什么？r
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答：1、急性梗阻性化脓性胆管炎、胆石症r
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2、①观察生命体征、给氧r
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②遵医嘱输液、给予抗生素r
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③血压平稳后改半卧位r
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④肠蠕动恢复后开始进流质饮食r
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⑤观察有无胆道出血和急性肝衰竭等并发症r
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⑥做好T管的护理，包括妥善固定；保持引流通畅；观察引流液的颜色、形状、引流量及病人症状改善的情况；r