管理，负责指导、监督、考核、分析、评价医疗质量及安全工作，定期进行医疗质量与安全指标的检查分析并督导落实。监管检查须有计划、有记录、有分析、有反馈、有整改措施、有实际效果。建立执行部门与监管部门交叉协调管理机制。四、医疗质量管理与持续改进内容（一）基础医疗质量管理与持续改进1．核心制度管理

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认真执行医疗质量和医疗安全的18项核心制度，如首诊负责工作制度、三级医师查房制度、病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救工作制度、手术审批分级制度、手术准入制度、分级护理制度、查对制度、病历书写规范与管理制度、交接班制度、临床用血管理制度、知情同意谈话制度等。
加强医疗质量核心制度的管理。进一步抓好各项医疗管理制度的贯彻，真正做到制度落实。定期检查使医疗质量管理制度化。新入院病人48小时内必须有主治医师或高级职称医师查房；术前（非急诊）、术后必须各有一次上级医师查房；病人入院一周以上，每周必须有一次高级职称医师查房。每月抽查首次主任（副主任）医师查房及首次主治医师查房制度执行情况、抽查术前小结及谈话、手术审批、麻醉会诊及谈话、输血评估、输血治疗谈话、科间会诊、病例讨论制度、交接班等制度落实情况。有效防范、控制医疗风险，及时发现医疗质量和安全隐患。
2．病历质量管理（1）贯彻落实《（中西医）病历书写基本规范》、《医疗机构病历管理规定》、《侵权责任法》等有关规定。（2）强化证据意识，医疗文书书写及时、准确、完整、规范，及时打印上架并签字。（3）建立、健全病历全程质量监控、评价、反馈制度，提高甲级病历率。医院甲级病历达到90以上，无丙级病历，出院病历限期归档。

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（4）加强运行病历的监控与管理，重点检查与医疗质量和患者安全相关的内容。做好各个环节质量控制。加强病历书写的质量教育，每年新职工上岗前进行病历书写规范教育。定期检查病历书写的环节质量和终末质量，各类检查结果均纳入医疗服务质量管理考核，与当月奖金挂钩。
3．单病种质量管理和临床路径管理重点以重庆市卫计委规定的100个单病种和本院制定各科试点的临床路径管理病种。住院患者均有适宜的诊疗计划，符合路径管理病种严格按路径表执行，认真进行路径变异分析，严格符合标准。持续提高诊断、治疗质量，包括：诊断准确，治疗安全、及时、有效、经济。（1）临床路径管理1）符合准入标准的，签署《临床路径管理知情同意书》，下“按临床路径管理”r