中医内科之咳嗽（一）储真真北京中医药大学东直门医院T_b目的要求1掌握咳嗽的辨证要点、分证论治2熟悉咳嗽的病因、病机3了解咳嗽的概念内容介绍1概述2病因病机3辨证论治T_e一、概述B_e咳嗽是肺系疾病的主要证候之一。分别言之，有声无痰为咳，有痰无声为嗽。有声有痰为咳嗽，一般多为痰声并见，难以截然分开。西医学的上呼吸道感染、急慢性支气管炎、支气管扩张、肺炎等病所见的咳嗽，均可参照本病论治。【我的笔记】二、病因病机B_e（一）病因咳嗽的病因有外感、内伤两大类。外感咳嗽为六淫外邪侵袭肺系；内伤咳嗽为脏腑功能失调，内邪干肺。不论邪从外入，或自内而发，均可引起肺失宣肃，肺气上逆作咳。（二）病机1外感六淫外邪，侵袭肺系。多因肺的卫外功能减退或失调，以致在天气冷热失常、气候突变的情况下，六淫外邪或从口鼻而入，或从皮毛而受。内伤总由脏腑功能失调，内邪干肺所致。可因情志刺激，肝失条达，气郁化火，气火循经上逆犯肺所致；或由饮食所伤，嗜烟好酒，熏灼肺胃；过食肥厚辛辣，脾失健运，痰浊内生，上干于肺致咳。因干肺者常由肺系多种疾病迁延不愈，肺脏虚弱，阴伤气耗，肺的主气功能失调，肃降无权，而致气逆为咳。内伤咳嗽病理因素主要为“痰”与“火”。3外感咳嗽和内伤咳嗽可相互转化，外感咳嗽如迁延失治，邪伤肺气，更易反复感邪，而致咳嗽屡作，肺气益伤，逐渐转为内伤咳嗽；肺脏有病，卫外不强，易受外邪引发或加重，特别为气候转寒时尤为明显。久则从实转虚，肺脏虚弱，阴伤气耗。由此可知，咳嗽虽有外感、内伤之分，但有时两者又可互为因果。咳嗽基本病机为邪犯于肺，肺气上逆。病位的主脏在肺，与肝、脾有关，久病及肾。病理性质，外伤咳嗽为外邪犯肺，肺气壅遏；内伤咳嗽主要为“痰”与“火”。【我的笔记】三、辨证论治B_e
f（一）辨证要点1首当区别外感与内伤咳嗽外感咳嗽多是新病，起病急，病程短，常伴肺卫表证，属于邪实。内伤咳嗽多为久病，常反复发作，病程长，可伴见它脏形证，多属邪实正虚。辨咳嗽的特点咳嗽时作，白天多于夜间，咳而急剧、声重，或咽痒则咳作者，多为外感风寒或风热引起；若咳声嘶哑，病势急而病程短者，为外感风寒或风热，病势缓而病程长者为阴虚或气虚；咳声粗浊者多为风热或痰热伤津所致；午后、黄昏咳嗽加重，或夜间时有单声咳嗽，咳声轻微短促者，多属肺燥阴虚；夜卧咳嗽较剧，持续不已，少气或伴气喘者，为久咳致喘的虚寒证。咳而声低气怯r