第三章
导学：
妊娠生理
1．熟悉底蜕膜、包蜕膜、真蜕膜的形成。2．熟悉胎儿附属物的功能。3．熟悉妊娠各周胎儿发育的特征及生理特点。4．了解受精、受精卵的发育和输入及着床的过程。
妊娠是胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。卵子受精是妊娠的开始，胎儿及其附属物自母体排出是妊娠的终止。以4W为一孕龄单位，从末次月经第一日计算，妊娠全过程平均约40W（280d），妊娠是一个非常复杂而又极其协调的生理过程。
第一节
一、受精
受精与孕卵植入
男女成熟的精子和卵子的结合过程称为受精。射入阴道内的精子经宫颈管进入宫腔与子宫内膜接触后，子宫内膜产生的淀粉酶可解除精子顶体酶上的“去获能因子”，此时的精子具有受精能力，称精子获能。卵巢排出的卵子经输卵管伞部进入输卵管内，停留在壶腹部与峡部连接处等待受精。受精发生在排卵后12h内，整个受精过程约需要24h。精子与卵子相遇时，精子释放出顶体酶，溶解卵子外围的放射冠和透明带，称为顶体反应。借助于酶的作用，精子穿过放射冠和透明带，精子头部与卵子表面接触之时，其他精子不能再进入。获能的精子穿过次级卵母细胞透明带为受精过程的开始，卵原核与精原核融合为受精过程的完成，受精卵形成标志着新生命的诞生。
二、受精卵的发育和输入
受精卵形成后随着输卵管蠕动和纤毛上皮推动，向宫腔方向移动，同时开始进行有丝分裂（又称卵裂，形成多个子细胞又称分裂球。受精后第3日分裂为16个细胞的实心细胞团，称为桑椹胚，也称早期囊胚。受精后第4日早期囊胚进入宫腔并继续分裂发育成晚期囊胚。
三、孕卵的着床
受精卵的着床必须具备四个条件：①透明带消失。②囊胚细胞滋养细胞分化出合体滋养细胞。③囊胚和子宫内膜同步发育并相互配合。④孕妇体内有足够数量的孕酮，子宫有一个极短的敏感期允许受精卵着床。受精后第6～7日晚期囊胚透明带消失后逐渐埋入而且被子宫内膜所覆盖的过程，称为受精卵着床，也称受精卵植入图31。
图31卵子受精与孕卵植入图32早期妊娠的子宫蜕膜与绒毛的关系
四、蜕膜的形成
受精卵着床后，子宫内膜迅速发生蜕膜变，致密层蜕膜样细胞增大变成蜕膜细胞。按蜕膜与囊胚的部位关系，将蜕膜分为3部分：①底蜕膜：位于孕卵与子宫肌层之间，以后发育成胎r