新生儿颅内出血
新生儿颅内出血就是新生儿常见的严重疾病就是常见的一种脑损伤系由产伤与缺氧引起也就是造成围生新生儿死亡的主要原因之一。新生儿颅内出血i
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部位包括硬膜下出血、蛛网膜下腔出血、脑室周围室管膜下脑室内出血、小脑出血与脑实质出血。以室管膜下脑室内出血最常见预后较差。近年由于产科技术的进步产伤所致的硬膜下出血明显减少而早产儿缺氧所致的脑室周围脑室内出血已成为新生儿颅内出血最常见的类型。新生儿颅内出血死亡率高就是新生儿早期死亡的主要原因之一部分存活的小儿常常有各种神经系统的严重后遗症。
病因病理
1、缺氧缺血一切在产前、产程中与产后可以引起胎儿或新生儿缺氧、窒息、缺血的因素缺氧缺血性脑病常导致缺氧性颅内出血早产儿多见胎龄越小发生率越高。可因宫内窘迫、产时与产后窒息、脐绕颈、胎盘早剥等缺氧缺血时出现代谢性酸中毒致血管壁通透性增加血液外溢多为渗血或点状出血出血量常不大而出血范围较广与分散。导致室管膜下出血、脑实质点状出血、蛛网膜下腔出血。
2、产伤胎儿头部受到挤压就是产伤性颅内出血的重要原因以足月儿、巨大儿多见。可因胎头过大、产道过小头盆不称、臀位产、
f产道阻力过大、急产、高位产钳、吸引器助产等使头部受挤压、牵拉而引起颅内血管撕裂、出血。出血部位以硬脑膜下多见。
3、其她颅内先天性血管畸形或全身出血性疾病如某些凝血因子表达减少也可引起颅内出血或加重IVH如维生素K依赖的凝血因子缺乏、血小板减少等可引起颅内出血。快速扩容、输入高渗液体、血压波动过大、机械通气不当吸气峰压或呼气末正压过高等医源性因素也在一定程度上促使颅内出血的发生。
症状体征
1、颅内出血共同的临床表现颅内出血的临床表现与出血部位、出血程度有关。主要表现为中枢神经系统的兴奋、抑制症状多在出生后3天内出现。
1兴奋症状早期常见颅内压增高表现如前囟隆起、颅缝增宽、头围增加意识形态改变易激惹、过度兴奋、烦躁、脑性尖叫、惊厥等眼症状如凝视、斜视、眼球上转困难、眼球震颤肌张力早期增高等。
2抑制状态随着病情发展意识障碍则出现抑制状态如淡漠、嗜睡、昏迷、肌张力低下、拥抱反射减弱或消失常有面色苍白、青紫前囟饱满或隆起双瞳孔大小不等或对光反射消失与散大呼吸障碍改变呼吸节律由增快到缓慢、不规则或呼吸暂停等原始反射减弱或消失等表现。
f3其她如贫血与无原因可解释的黄疸等等。
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