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工程名称：工程形象进度：
施工现场安全生产检查记录表
（安全监理内业表式－20）安全监理内业表式－）检查时间：年月日时编号：
对施工现场安全生产情况评价安全管理安全隐患类型
优良
合格
不合格
文明施工
各类脚手架物料提升与外用电梯其他
基坑支护与模板
三宝、四口防护
施工临时用电
塔
吊
起重吊装安全隐患情况描述：
施工机具
处理结果或处理意见：
检查人（监理工程师）签字：总监理工程师意见：
年
月
日
总监理工程师（项目负责人）签字：
年
月
日
说明：1、本表为施工现场日常安全检查记录用表，填写后作为安全监理内业资料存档备查。2、表中安全隐患采用《建筑施工安全检查标准》JGJ5999归纳的十种类型；3、检查中发现的安全隐患视程度不同可采取口头及书面等形式要求整改，并跟踪整改结果；4、如书面要求施工单位进行整改，应填写《安全隐患整改通知书》（安全监理外业表式－17）。通知书签发以后，应收到施工单位的整改结果回馈表。
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