胃造瘘后护理常规
①造瘘后当天观察患者有无剧烈胸痛，腹痛，呕血，黑便现象，伤口造瘘口的护理有无渗血渗液情况，如有异常及时通知医师处理。②防止局部感染胃造瘘术后6h经造瘘管注入8万单位庆大霉素。注意观察造瘘口是否有充血、肿胀及周围皮肤情况术后3天内用5聚维酮碘消毒周围皮肤更换敷料1次d。③定期旋转松动调节瘘管固定片35d后每24h松动并旋转盘片避免造瘘管的固定片固定过紧造成皮肤黏膜糜烂及胃内端陷入黏膜下窦道中。④尽可能延长置管时间为了保证硅胶管的使用寿命将快速释放夹由管的末端向前依次夹放避免在固定位置夹放损坏胶管。肠内营养方法选用荷兰纽迪希亚公司生产能全力即用型液体型配复尔凯800输注管间接输注。造瘘后68h开始输入温开水造瘘24h开始从造瘘管输注营养液。第1个24h30mlh持续24h缓慢输注以后根据病情逐渐加量34d时达1500mld1。由小量匀速滴入过渡到间歇推注，①老年、长期卧床病人消化道功能均有不同程度的下降采用床头抬肠内营养护理高30°。鼻饲前吸痰避免呛咳憋气使腹压增高引起反流。气管切开的患者应保持气管套管气囊封闭严密防止吸入性肺炎发生。②注意观察有无并发症如腹痛、腹胀、腹泻的发生、恶心呕吐、胃潴留等及时处理。③定期监测血糖、肝肾功能、电解质免发生高糖血症及代谢紊乱。①腹胀、腹痛：3～4小时抽吸胃液，每如残留量大于150ml肠内营养并发症的护理应暂停鼻饲并及时通知医生。如鼻饲大于10日引起腹胀可改为定量鼻饲200～250ml次4～5次日。②腹泻：给营养液加温，连续滴注肠内营养液时，使用加温装置，推注前给营养液加温，使之保持35～40℃，能有效的减少腹泻。注意为病人腹部保暖，防止受凉。管饲过程注意避免污染，每日更换营养泵管。如果不能每日更换营养泵管则应当输注完毕后彻底冲洗以清洁管道如病人出现腹泻应及时将大便送检为临床医生提供信息在排除感染性腹泻后遵医嘱及时从输注管内注入止泻剂。③管道阻塞：多因营养液粘附管壁所致其它可能的原因有输注液摇匀不充分加温器固定于管道某一位置过久造成瘘腔内液体固化。因此持续滴6h后用37℃左右的生理盐水或温开水50ml稍加压力冲洗每隔2h移动加温器位置一次如阻塞未通可试控用导丝轻轻置入导管内有可能再通积极认真地做好健康教育详细讲解有关知识使他们对营养支持有足够的健康教育认识消除家属的不良心态树立康复信心积极配合治疗、护理、落实营养治疗计划。
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