建设工程质量监督申报表
建设单位工程名称工程地址项目编码
中国邮政集团公司连云港市分公司职工生活活动中心扩建工程连云港市海州区南极南路九号3207061609280101
江苏省建设工程质量监督总站监制
6
f连云港市
工程质量监督站：中国邮政集团公司连云港市分公司职工生活
我单位建设的
活动中心扩建工程按照国务院《建设工程质量管理条例》和《江苏省房屋建筑和市政基础设施工程质量监督管理办法》等有关规定，现到你站申请办理工程质量监督手续，请予注册登记。附：一、工程概况及申报资料表二、建设各方责任主体基本情况登记表
建设单位（盖章）：
年
月
日
联系人：岑建朋联系电话：138
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f一、工程概况及申报资料表
项目编码：民用建筑工程□居住建筑（□商品房□保障性住房□其他）□办公建筑□旅馆酒店建筑□商业建筑□居民服务建筑□文化建筑□教育建筑□体育建筑□卫生建筑□科研建筑□交通建筑□人防建筑□广播电影电视建筑□其他□厂房（机房）□仓库□辅助附属设施□工业构筑物□民用构筑物□水工构筑物□道路工程□轨道交通工程□桥涵工程□隧道工程□架线与管沟工程□泵站□污水处理厂□广场□垃圾处理厂站□排水工程□其他□园林绿化□园路、广场地面铺装□园林小品□假山、叠石、置石□园林理水□园林安装□古建筑修缮□其他
工业建筑工程构筑物工程工程分类土木工程（市政基础设施工程）园林工程及古建筑修缮工程
工
程
□1、新建；□2、扩建；□3、改建概建筑面积况园林工程总面积结构类型地基基础类型计划开工日期框架桩基础计划竣工日期申报资料名称申报资料施工图设计文件审查合格证书监理中标通知书监理合同施工中标通知书施工合同申报需说明的情况其中：绿化面积，园林附属工程面积□1、政府投资项目；□2、非政府投资项目；□3、外资项目9658地上9658；地下0（其中人防面积0）
层
次
3层150万元报监时工程形象进度未开工办理日期
工程造价
文件（证书、合同）号
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f二、建设各方责任主体基本情况登记表
名地称址中国邮政集团公司连云港市分公司海州区南极南路西侧资质证书号联系电话法人代表万培军身份证号码联系电话项目负责人岑建朋身份证号码企业组织机构代码名地勘察单位项目负责人申秀东身份证号码企业组织机构代码名地设计单位项目负责人掌晓丽身份证号码企业组织机构代码913205827584612811320705r