重大危险源管理台账
工程名称：巴中市恩阳区医养园建设项目
序作业号项目
重大危险源潜在危险因素
目前自检状态
日期：
年
月
日
整改控制措施
可能导致的事故
1有无基坑施工方案审批，地质资料详细
附近建筑物安全距离是否够，是否采取保
2
护措施。
基
坑
3
在挖土机械回转半径范围内作业
1
防
护
4基坑支护、止水、降水是否满足要求
落、地下设5
基坑周边堆载是否在安全距离外
基坑周边是否设置防护栏、危险部位是否
6
悬挂安全警示牌、设红灯警示
施
2
工用
电
1
TN外电防护是否够安全距离，是否有防护措

施。
S是
否
按
系统布线
触
塌方、建筑物倒塌、机械伤害、水浸、高出坠
施破坏。
f2
电
检查人：
责任人：
整改班组：
填表说明：自检状态栏中，符合要求划“√”，不合格划“×”须根据记录和控制措施进行整改，整改后由专职安全员复查。
f重大危险源管理台账
工程名称：巴中市恩阳区医养园建设项目
序作业号项目
重大危险源潜在危险因素
是否按“三级配电两级护”的规定，“一
3
机、一闸、一漏、一箱”。
电气闸具是否破坏、老化，漏电保护是
4
否匹配、灵敏。
5
PE线连接是否正确、松动。
触6
接地电阻是否超标
施
工
7电线是否乱拉乱接，电工是否持证上岗。
2
用
8
潮湿环境是否使用安全电压
电
配电箱是否门锁、防雨措施。电箱内是
9否有杂物堆放，电箱外是否有安全通道。
手提电动工具是否采取可靠的防护措10施。
目前自检状态
日期：
年
月
日
整改控制措施
可能导致的事故
电
检查人：
责任人：
整改班组：
填表说明：自检状态栏中，符合要求划“√”，不合格划“×”须根据记录和控制措施进行整改，整改后由专职安全员复查。
f重大危险源管理台账
工程名称：巴中市恩阳区医养园建设项目
序作业号项目
重大危险源潜在危险因素
脚手架是否按审批的施工方案搭设，杆1件、扣件的材质及立杆基础是否符合要
求，架体与建筑物的拉结是否够
杆件间距是否符合要求，是否按规定设置
2
剪刀撑
脚
脚手架是否满铺，有无探头板，施工层是
3
手
3否设12米高的防护栏杆和18CM高的挡
架
脚板
目前自检状态
4
脚手架是否按规定验收后使用
卸料平台搭设、支撑系统与脚手架连接是
5
否符合要求，有无限定荷载标牌
日期：
年
月
日
整改控制措施
可能导致的事故
坍塌、高处坠落、物体打击
1模
是否按审批的模板施工方案施工
板
4
工
2
高支模是否有专项方案和专家评审
坍塌、高处坠落r