工程
超过一定规模的危险性较大的分部分项工程清单内容
计划实施时间
□开挖深度超过5m（含5m）的基坑槽的土方开挖、支护、
一、深工
基坑程
□
降水工程开挖深度虽未超过5m，但地质条件、周围环境和地下管线复杂，或影响毗邻建筑（构筑）物安全的基坑槽的
土方开挖、支护、降水工程
□工具式模板工程：包括滑模、爬模、飞模工程
□混凝土模板支撑工程：搭设高度8m及以上；搭设跨
二、模板工程
度18m及以上，施工总载荷15KN及以上，集中线载
及支撑体系
荷20KNm及以上
□承重支撑系统：用于钢结构安装等满堂支撑体系，承
受单点集中荷载700kg以上
□采用非常规起重设备、方法，且单件起吊重量在
三、起重吊装安
100KN以上的起重吊装工程
装拆卸工程□起重量300KN及以上的起重设备安装工程、安装高度
200m及以上内爬起重设备的拆除工程
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施工安全管理资料
四、脚手架工程
□搭设高度50m及以上的落地式钢管脚手架工程□提升高度150m及以上附着式整体和分片提升脚手架
工程□架体高度20m及以上悬挑脚手架工程
□采用爆破拆除工程
□码头、桥梁、高架、烟囱、水塔或拆除中容易引起有
毒有害气（液）体或粉尘扩散、易燃易爆事故发生的
五、拆除、爆破
特殊建、构筑物拆除工程
工程□可能影响行人、交通、电力设施、通讯设施或其它建、
构筑物安全的拆除工程
□文物保护建筑、优秀历史建筑历史文化风貌区控制范
围的拆除工程
六、其
□施工高度50m及以上的建筑幕墙安装工程□跨度大于36m及以上的钢结构安装工程；跨度大于60m
及以上的网架和索模结构安装工程他□开挖深度超过16m的人工挖孔桩工程
□地下暗挖、顶管及水下作业工程□采用新技术、新工艺、新材料、新设备及尚无相关技
术标准的危险性较大的分部分项工程
安全管理措施（可另附页）：
项目经理（签字）：
总监理工程师（签字）：项目负责人（签字）：
施工单位（盖章）年月日
监理单位（盖章）年月日
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建设单位（盖章）年月日
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专项施工方案报审表
工程名称：致：
（监理单位）
编号：
兹报验：□1基坑支护与降水工程专项施工方案□2土方开挖工程专项施工方案□3模板工程专项施工方案□4起重吊装及安装拆卸工程专项施工方案□5脚手架工程专项施工方案□6拆除、爆破工程专项施工方案□7其它危险性较大的工程专项施工方案
本次申报内容系第次申报，申报内容施工企业技术负责人已批准。
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