抗菌药物临床应用的基本原则
抗菌药物是治疗感染性疾病的特效药物，由于广泛大量地使用，使细菌耐药性不断增加，已构成全球性的突出问题。新生产的抗菌药物层出不穷，使各类抗菌药物的作用特点及不同品种之间差别更难以把握。因此，本文特对抗菌药物临床应用中的某问题进行讨论临床医生在合理选择抗菌药物时参考。1抗菌药物治疗的基本原则
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正确选药尽早确立病原学诊断（主要为细菌学），测定细
菌药物敏感试验，是正确选用抗菌药物的先决条件。应熟悉抗菌药物的抗菌谱、抗菌活性、临床药理、适应证及可能产生的不良反应，结合患者具体情况合理用药，尤其应注意对新生儿、老年人、孕妇、肝肾功能障碍、免疫功能缺陷、院内外感染、原发基础疾病等患者的用药。12抗菌治疗方案121经验性治疗在病原菌分离出来之前，或药敏试验获结
果前，先根据临床诊断考虑最可能的病原菌，进行经验性治疗。下列情况必须尽快治疗：①感染直接威胁生命时；②如果治疗延迟到获得培养结果后再进行治疗，那么本来威胁不大的感染可能会加剧；③致病菌可预测到，即使治疗失败，所引起的危险性不大。脑膜炎、肺炎患者在取得脑脊液、血及痰培养后即可开始经验性治疗；又如，对1
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f例复发性无并发症性膀胱炎患者，而各方面情况均较健康的年轻妇女，虽然作尿培养十分容易，但考虑感染很可能由大肠杆菌引起，故在获得培养结果前用复方磺胺甲唑或氟喹诺酮类药物治疗3d，就可成功完成治疗。但由于经验性治疗不具有肯定性，因而对重症病例一般须采用广谱抗菌药物，以覆盖较多的病原菌，如能获良好临床反应，仍可继续进行治疗。122特定性治疗当感染类型已确定，病原菌获得阳性结果，
药敏试验已获结果，即可选择抗菌药物进行特定性治疗。这种治疗方案具有肯定性，可结合抗菌活性、药动学特征、药效学、不良反应、药源及价格等综合考虑。其目标应具有最大治疗效果，当应用窄谱抗生素治疗已足够时，既可使费用低廉，又较安全。如果病情严重，或混合感染，则应采用联合抗菌治疗，同时严密观察，避免完全、盲目地依赖治疗方针。若按标准治疗方案失败时，则须进一步研究病因，对不常见的病原学需寻找不同的特殊治疗。123预防性用药目的在于防止某种或多种细菌侵入人体。一
般而言，抗菌药物用于防止某1，2种特殊细菌引起的感染，可能获得相当效果，如用于防止多种细菌侵入，则往往适得其反，不仅不能控制感染，而且可能导致高度耐药菌感染，而更不易控r