第届市青少年科技创新大赛
小学生科技创新成果竞赛项目申报书
项目名称：申报者：所在学校（全称）：辅导教师：（提醒：以上五项信息请申报者核实准确无误，打印证书以此为准！）
项目研究领域：（请在确认的学科上划“√”）□物质科学（MS）□生命科学（LS）□地球与空间科学（ES）□技术与设计（TD）□行为与社会科学（SO）
项目申报类别：（请在确认的类别上划“√”）□个人项目□集体项目
市青少年科技创新大赛组织委员会制
fA、申报者与辅导教师情况
说明：个人项目只填第一申报者情况，集体项目须填写每位申报者情况
姓名
性别
民族
出生年月
第学校全名一申学校地址报者父亲姓名
母亲姓名
姓名
工作单位职务
工作单位职务
性别
民族
年级学校电话
电话电话出生年月
申报者2寸免冠彩色近照
署学校全名名申学校地址报者父亲姓名
母亲姓名
姓名
工作单位职务
工作单位职务
性别
民族
年级学校电话
电话电话出生年月
申报者2寸免冠彩色近照
署学校全名名申学校地址报者父亲姓名
母亲姓名
工作单位职务
工作单位职务
姓名性别出生年月
辅导教师
年级学校电话
电话
申报者2寸免冠彩色近照
电话
工作单位职务或职称专业领域联系电话
fB、项目情况
项目研究时间开始时间
年月日
完成时间
年月日
专利申请号及批准号
申请号_______
申请人姓名
批准号___________
申请日期
年月日
批准日期______年月日
论文登载报刊和发表日期
论文登载报刊名称_____________________
发表日期
年月日
说明：项目简介中须包含如下内容：1项目摘要；2该项目的选题是怎样确定的；3设计或研究该项目的目的和基本思路；4该项目的研究过程；5该项目应用了哪些科学方法、科学原理；6该项目的主要贡献创新部分；7他人同类研究的情况调查；8进一步完善该项目的设想；9集体项目中申报者各自的工作分工。（限800字以内）
项目简介
C、申报者确认事宜
我（们）确认已认真阅读竞赛规则，并且同意遵守规则。
我（们）确认所有申报资料属实。
我（们）授权主办单位竞赛结束之后无偿合理使用相关申报材料（包括公开出版等，不要求退
申还）。同时本人亦享有公开发表该项目资料的权利。报
我（们）完全服从大赛评审委员会的各项决议。者
确
认
申报者签名：
事
监护人签名：
宜
年月日
年月日
说明：申报者须同意并且遵守以上要求，所有申报者及其监护人须签名确认才能参赛。
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fD、资格确认
1．上述申报者均为在校小学生。2r