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重型颅脑损伤继发急性肝功能损害128例临床分析
作者：黄鹏黄寨来源：《中国实用医药》2010年第28期
急性肝功能损害是重型颅脑损伤后常见并发症之一也是颅脑损伤并发多器官功能障碍综合征MODS的重要组成部分。我院外科ICU自2005年1月至2010年5月共收治重型颅脑损伤并发急性肝功能损害128例现对本组病历进行回顾性分析如下。
1临床资料
11一般资料本组128例中男79例女49例年龄13～85岁平均432岁。致伤原因车祸伤79例坠落伤30例跌伤19例。所有患者均行头颅CT扫描证实其中广泛脑挫裂伤伴脑内血肿、颅底骨折49例多发颅内血肿27例广泛脑挫裂伤伴硬膜下血肿、硬膜外血肿28例弥漫性轴索损伤、脑干损伤17例开放性脑损伤7例有脑疝形成者69例。全部患者均符合重型颅脑损伤的诊断标准其中GCS评分3～5分69例6～8分59例。本组39例在创伤早期合并低血压休克17例出现低氧血症其中83例予手术治疗。所有患者伤前均无病毒性肝炎、酒精性肝损害、自身免疫性肝病、肝外胆道系统疾病和肝血管阻塞性损害等疾病并根据腹部CT或腹部B型超声检查以排除肝外伤。
12肝功能检测情况所有患者入院后第1天、第3天、第5天、第7天上午7点抽空腹血2ml以后每周复查2～3次。检查项目总蛋白TP、白蛋白ALB、白球蛋白比例、谷丙转氨酶ALT、天冬氨酸转氨酶AST、总胆红素TB、直接胆红素DBIL、间接胆红素IBIL、乳酸脱氢酶LDH、谷氨酰转肽酶GGT、碱性磷酸酶AKP。检测仪器采用BayerADVIA1650全自动生化分析仪使用原装配套试剂盒结果以本院检测指标的上限和下限为界。在伤后1～7d出现肝功能损害98例1～2周内出现肝功能损害30例。肝功能异常主要表现为ALT、AST、GGT、LDH、AKP升高128例部分有TP、ALB降低85例TB及DBIL升高53例。本组单纯肝功能损害55例73例除肝损外同时并发呼吸、循环、肾脏及代谢系统功能障碍。
13治疗方法除针对原发颅脑损伤相应治疗外主要采取以下措施维持呼吸循环功能稳定停用或避免使用肝损药物适当予护肝治疗如阿拓莫兰、思美泰、易善复等补充白蛋白及支链氨基酸加强营养支持治疗对于合并休克者积极予抗休克治疗如合并呼吸衰竭者给予机械通气辅助治疗对并发MODS者及时采取有效措施以维护相应脏器功能。
14疗效判定标准①显效临床症状完全消失或明显改善肝脾肿大回缩或无变化ALT、AST、GGT降至正常范围②有效临床症状好转肝脾肿大无明显变化肝功能指标较治疗前下降达≥50r