神经外科脑动静脉畸形AVM临床诊疗规范
【病史采集】1．青壮年，活动中或情绪激动时突然出现剧烈头痛、呕吐、不同程度的意识障碍等。2．多有反复发作性或持续性头痛。3．常有癫痫发作史，为癫痫大发作或局灶性癫痫。4．可有进行性神经功能缺失和病变部位相应的局灶症状。5．常有蛛网膜下腔出血史。
【体格检查】1．神经系统检查：1脑膜刺激征阳性。2病变部位相应的局灶体征，如偏瘫、偏身感觉障碍、失语、智力减退等。2．颅内杂音：在额眶部、颞部或乳突部可闻及与脉
搏一致的收缩期吹风样杂音。压迫同侧颈动脉使杂音减弱，压迫对侧颈动脉则杂音增强。【辅助检查】
1．头颅平片：可有病灶部位钙化斑，颅骨血管沟变深加宽。
f2．CT检查：无血肿时，平扫可显示团状聚集或弥散分布的蜿蜒状及点状密度增高影。有血肿时，AVM的影像常被掩盖。
3．MRI检查：可显示供血动脉、病灶血管团、引流静脉、出血、占位效应及病灶与功能区的关系等。
4．管造影：可显示全部供血动脉、畸形血管团、引流静脉及盗血情况，为诊断AVM最可靠的方法。【诊断】1．青壮年突发蛛网膜下腔出血，伴有癫痫发作，原有
头痛病史和进行性神经功能障碍，可闻及颅内杂音，脑血管造影显示异常血管团，即可明确诊断。2．AVM的分级：AVM的大小、部位、形态各异，没有完全相同的AVM存在。对于AVM的分级，可根据四个标准：（1）AVM的大小；
（2）AVM的部位；（3）供应动脉的多少、部位及深浅；（4）引流静脉的多少、深浅及扩张情况。将以上每个标准又各分为1～4个级别，对AVM进行分级。该分级方法对手术病例的选择、确定手术方式、预测术中困难、估计术后效果和统一疗效评价具有较高的临床实用价值。
f【治疗原则】1．保守治疗：年龄大，仅有癫痫症状而对抗癫痫药物
反应良好或病变极广泛，部位深在或位于功能区，难于手术切除者，适于保守治疗。其方法包括休息，避免过劳和情绪激动，控制癫痫发作，出血者给止血剂，脑水肿者给脱水剂以及对症治疗等。
2．立体定向放射治疗：包括r刀和x刀治疗。适用于无法手术的脑深部病变。
3．手术治疗：目的在于杜绝病变破裂出血的危险性，减少或消除脑的盗血现象，改善脑部血供及神经功能。其方法包括供血动脉结扎术、AVM切除手术和供血动脉立体定向夹闭术。
4．血管内治疗：（1）经皮选择性栓塞术：采用经股、肱、颈动脉穿刺插管，将导管送入颅内AVM的供血动脉，注入栓塞物（各种质地颗粒、线段、弹簧圈、乳胶球囊r