骨肿瘤的影像学解析
骨巨细胞瘤是常见的骨肿瘤，多见于成人，男女发病率相仿，好发年龄20～40岁。典型的骨巨细胞瘤多见于长骨的骨端，而短骨、扁骨、不规则骨也有可能发生。骨巨细胞瘤患者的主要临床症状是患部的疼痛和压痛，骨质膨胀变薄时，压之可有捏乒乓球感，或有牛皮纸音。本组19例患者均有不同水准的患部疼痛。
骨巨细胞瘤病理学分为三级：I级为良性，Ⅱ级生长活跃，Ⅲ级恶性。绝绝大多数骨巨细胞瘤为良性，部分为生长活跃，少数为恶性。本组19例患者根据镜下病理分级标准：I级13例，Ⅱ级6例。发生在脊柱的骨巨细胞瘤以骶椎多见，X线表现为膨胀性、溶骨性骨质破坏，骨皮质变薄，椎体可见压缩塌陷伴发病理骨折，本组发生在腰椎的一例即发生压缩塌陷。发生在骶椎的病灶破坏范围较大，往往累及2～4骶椎，平均大小4～5cm，因为盆腔气体及其他结构重叠，病变显示欠清。
CT扫描能避免结构的重叠干扰，能清晰地显示椎体破坏大小范围，并且能够显示骨包壳是否完整及软组织肿块。发生骶椎的病灶呈膨胀性、溶骨性骨质破坏，骨质破坏范围较大，骨皮质变薄，骨性包壳能够完整或不完整，往往能够形成软组织肿块，病灶边缘清楚，增强后，病灶明显强化（图1）。
MRI病灶信号变化较多，表现缺乏特异性。病灶T1WI常呈等低信号，T2WI呈不均匀高信号。当病灶内有坏死、囊变合并出血时，T1WI和T2WI均为高信号改变，并可见液液平面。
发生在脊柱的骨巨细胞瘤应与血管瘤、动脉瘤样骨囊肿、骨母细胞瘤、脊索瘤及骨转移瘤相鉴别：脊柱血管瘤，最常见，典型X线表现为栅栏状或网格状改变，在CT上表现为椎体内多发粗大的骨性斑点，病灶区表现为增粗的骨小梁呈纵行排列，间隙增宽。MRI表现为短T1长T2信号。
f动脉瘤样骨囊肿，好发于颈胸椎，且以椎体附件多见，CT或MRI可见病变内多发的液液平面。骨母细胞瘤，好发于椎体附件，呈膨胀性改变，病变内部可见有钙化，周边可有硬化。脊索瘤，平均发病年龄约50岁，部位多在第二骶椎以下，病变软组织肿块较大，其内常有残存的骨片或钙化。
骨转移瘤，常多发，有原发肿瘤的病史，软组织肿块较少见。发生在手、足骨骨巨细胞瘤，因为手、足骨体积较小，病灶常常占据骨的大部或全部。X线表现为膨胀性、溶骨性骨质破坏，骨皮质往往不完整，甚至消失，骨性包壳能够不完整。CT能清楚显示膨胀性骨质破坏区及骨性包壳。增强后，病灶明显强化。MRI扫描，病灶在T1WI常呈等低信号，T2WI呈不均匀高信号，增强后明显强化（r