时间：20191023题目：慢性心力衰竭的药物治疗主讲人：戚聿辉
心力衰竭是多种原因导致心脏结构和（或）功能的异常改变，使心室收缩和（或）舒张功能发生障碍，从而引起的一组复杂的临床综合征，主要表现为呼吸困难、疲乏及液体潴留（肺淤血、体循环淤血及外周水肿）等。
分类：按左心室射血分数，分为射血分数降低的心衰、射血分数保留的心衰及射血分数中间值的心衰。按心衰发生的时间、速度分为慢性心衰和急性心衰。一般慢性心衰指的是慢性射血分数降低的心衰。主要治疗药物一、利尿剂利尿剂促进尿钠排泄，消除水钠潴留，有效缓解心衰患者呼吸困难及水肿症状，改善心功能和运动耐量。适应证：有液体潴留证据的心衰患者均应使用利尿剂。分类及代表药物：1袢利尿剂：呋塞米、托拉塞米。40mg呋塞米与20mg托拉塞米利尿效果相当，静脉用呋塞米10mg与口服呋塞米20mg相当。2噻嗪类利尿剂：氢氯噻嗪。3保钾利尿剂：氨苯蝶啶、阿米洛利。
f不良反应：1电解质紊乱2低血压3肾功能恶化4高尿酸血症二、ACEI（血管紧张素转化酶抑制剂）大量循证医学证据证实能降低心衰患者病死率的第一类药物，被公认是治疗心衰的基石和首选药物。适应证：所有射血分数降低的心衰患者均应使用ACEI。代表药物：卡托普利、依那普利、贝那普利。不良反应：1肾功能恶化2高血钾3低血压4咳嗽5血管性水肿三、ARB血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂适应证：仅用于ACEI不能耐受的患者代表药物：坎地沙坦、缬沙坦、氯沙坦不良反应：1肾功能恶化2高血钾
f3低血压4血管性水肿四、β受体阻滞剂交感神经兴奋性增强是心衰时机体的重要适应机制之一。但持续、过度的交感神经系统激活对心脏、肾脏及血管功能均产生不利影响。β受体阻滞剂可降低β1受体的正常功能，可改善患者心功能，提高左心室射血分数；还能降低心室肌重量和容量，延缓或逆转心肌重构。适应证：病情相对稳定的射血分数降低的心衰患者均应使用β受体阻滞剂。代表药物：美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛不良反应：1心动过缓和房室传导阻滞2低血压3液体潴留和心衰变化。五、醛固酮受体拮抗剂醛固酮对心肌重构，特别是促进心肌细胞外基质纤维增生的影响是独立和叠加于A
gⅡ的。心衰患者的醛固酮生成及活化增加，且与心衰严重程度成正比。而醛固酮受体拮抗剂则具有防止心肌纤维化与心室重塑、抗心律失常作用，从而发挥心血管保护作用，降低慢性心衰患者病死率。适应证：左心室射血分数≤35、使用ACEIARB和β受体阻滞剂r