附件1
广东省护士执业注册申请审核表
（首次注册用）
姓
名：
证书编号：行政区域单位名称
广东省卫生厅制
f广东省护士首次注册材料审核登记表
姓名执业证书编号联系电话
区局审验单位审验市局审验省厅审验
工作单位提交材料一览表
1、注册申请表2、身份证3、资格证（或者成绩单）4、毕业证5、学历验证或计划内招生证明6、临床实习证明7、医疗机构聘用证明8、身份证照两张9、健康体检表10、医疗机构许可证副本
审验人员签名：
（单位）
（市局）
（省厅）
f填表说明
1．本表供申请首次护士执业注册或者重新申请护士执业注册使用。2．用钢笔或者签字笔填写，内容真实，字迹清晰。3．本表的第1、2、3、4、5项由申请人填写，第6项由有关医疗卫生机构填写，第7项由注册机关填写。4．表内的年月日时间，用公历阿拉伯数字填写。5．申请人学历，填写护理或者助产专业最高学历。6．申请人健康状况，填写健康状况良好、一般或者有慢性病。7．申请人工作类别，填写临床护理、护理行政管理、预防保健或者其他。8．申请人现技术职称，填写护士、护师、主管护师、副主任护师、主任护师、未评定。9．使用的照片为身份证照格式。
f护士执业注册申请审核表
填报日期：年月日
1．申请人情况
姓名年性月别日民国族籍
贴相片
所学专业毕业时间专业学习经历
出生日期身份证号
通过护士执业资格考试时间毕业学校学年月日学位制
年
考试成绩
学
历
健康状况
2．拟聘用申请人的工作单位情况
工作单位名称单位登记号行政区划邮政编码省自治区直辖市单位电话地区市县（区）
3．是否首次注册是□否□如果不是首次注册，4．如果不是首次注册，请填写申请人工作详情
现技术职称职务参加工作时间工作经历年现工作科室工作类别月日
5．申请人签名
f6．拟聘用申请人工作单位意见（由工作单位填写）拟聘用申请人工作单位意见（由工作单位填写）
工作单位意见：同意□不同意□单位盖章
单位法定代表（授权者）签字
填写日期
年
月
日
7．注册机关意见（由注册机关填写）注册机关意见（由注册机关填写）
准予注册□护士执业证书编号：
不准予注册□
不准予注册理由：
注册机关盖章
填写日期
年
月
日
8．发证机关意见（由省卫生厅填写）发证机关意见（省卫生厅填写）机关意见填写
准予注册□护士执业证书编号：
不准予注册□
不准予注册理由：
发证机关盖章
填写日期
年
月
日
f附件4
广东省护士执业注册健康体检表
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