编号：工程名称生产厂家使用部位产品批号代表数量
取样见证人
市政基础设施工程
砖出厂合格证
品种、牌号
出厂检验报告编号
复验单编号
供货单位
使用单位
出厂日期
进场（厂）
日期
复验结果
年月日年月日
粘贴出厂质量合格证或检验报告
技术负责人：
质检员：
材料员：
年月日
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