贫困农户登记表
2012年
户码：□□□□户主姓名：联系电话：□□□□□□□□□□□银行名称：省（区、市）县（区）
表号：T001表文号：国开办发（2010）27号制表机关：国务院扶贫办有效期至：2012年8月村民小组
卡号□□□□□□□□□□□□□□□□□□□乡（镇）行政村
您是否愿意公开您的家庭信息，供社会各界爱心人士查阅，以便争取更广泛的帮扶。
A1扶贫标准单选
1国家农村扶贫标准2省级农村扶贫标准1扶贫户2低保户3扶贫低保户4五保户1是2否
□1是，2否
1因灾2因病3因残4因学5缺技术6缺劳力7缺资金8其它
A7贫困原因单选A2农户属性单选A3计划生育户单选A4是否参加农民专业A5是否参加新型农村A6是否参加新型农村
合作经济组织单选
1是2否
合作医疗单选：
1是2否
社会养老保险单选
1是2否
□
A8姓名第1人第2人第3人第4人第5人第6人第7人第8人第9人第10人
□
A9身份证号码A10性别1男2女A11与户主关系
□
A12民族A13是否上学1是2否A14文化程度
□
一、家庭成员情况
A15身体健康状况A16劳动力状况A17打工状况
□
A19A18上年领取是否低低保金保人口救济金1是2否元
□
A20银联银行卡号码
□
A21开户银行名称A22联系电话
f续表二、贫困状况
A23住房面积平方米
□□□
A33燃料类型（单选）
1煤炭、2柴草、3沼气、4液化气（天然气）其它、5
一住房情况
A24房屋结构（单选）1砖（石、竹）木结构2竹篱笆房、茅草房、权权房和草泥屋3土坯房和土窑洞4钢筋混凝土结构
A34饮水情况（单选）
1自来水、2深井水、3浅井水、4江河湖海水、5塘水、6其他水水窖水等
A35是否通电（单选）
1是2、否
二生产条件情况
□□□□A26耕地面积（亩）□□□A27水田面积（亩）□□□A28林果面积（亩）□□□□A29牧草地面积（亩）□□□□A30水面面积（亩）□□□A31商品用经济作物面积（亩）□□□A32生产用房面积（亩0□□□□
A25建房时间（年份）A41项目名称（不填）（不填）（不填）A42项目类别A43项目建设内容A44计量单位
（三）生产条件
A36距最近乡镇集市距离（公里）A37上年出售的农畜产品情况（公斤）
1水稻（6油米（11蔬菜（）小麦（、2）棉花（、7）、12牛肉（
□□□□□□
）、
）玉米（、3）豆类（、4）薯类（、5）、）麻类（、8）糖料（、9）、10烟叶（）、）、13羊肉（）、14猪肉（）、15牛奶（）、16禽蛋（
三、贫困农户
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