第三章病例分析小儿腹泻概述（一）概念小儿腹泻，或称腹泻病，是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改
变为特点的消化道综合征。是我国婴幼儿最常见的疾病之一。6个月～2岁婴幼儿发病率高，一岁以内约占半数，是造成小儿营养不良、生长发育障碍的主要原因之一。
（二）病因1感染因素1）肠道内感染①病毒感染：轮状病毒等。②细菌感染：致腹泻性大肠杆菌，空肠弯曲菌，耶尔森菌，沙门菌等。③真菌感染④寄生虫感染2）肠道外感染3）抗生素相关性腹泻2非感染因素1）饮食因素2）气候因素（三）临床表现1腹泻的共同临床表现1）轻型起病可急可缓，以胃肠道症状为主，食欲不振，大便次数增多，但每次大便量不多，稀薄或带水，呈黄色或黄绿色，有酸味，常见白色或黄白色奶瓣和泡沫。无脱水及全身中毒症状，多在数日内痊愈。2）重型：多由肠道内感染引起。常急性起病，除有较重的胃肠道症状外，还有较明显的脱水、电解质紊乱和全身感染中毒症状，如发热、精神烦躁或萎靡、嗜睡，甚至昏迷、休克。①胃肠道症状：包括食欲低下，常有呕吐，严重者可吐咖啡色液体；腹泻频繁，大便每日10余次至数10次，多为黄色水样或蛋花样便，含有少量粘液，少数患儿也可有少量血便。②水、钠平衡紊乱等渗性脱水临床表现与分度脱水失水量精神眼口尿量皮肤粘眼窝前卤四休克征
f程度（mlkg）
泪渴
膜
肢
稍差
5
稍减
略
轻度（50）略烦有轻少稍干燥干稍凹陷稍下陷温无
躁
干燥，苍
中度510萎靡少明减少白，弹性干凹陷
（50100）烦躁
显
燥
差
下陷稍不明显凉
干燥，花
有，脉
重度
10
淡漠无烦极少纹，弹性极明显凹显现下厥细，血压
（100200）昏迷
渴无
干陷陷冷
极差
下降
等渗性脱水：血清钠130～150mmolL；低渗性脱水：血清钠＜130mmolL；高渗性脱水：血清钠＞150mmolL。③钾平衡紊乱正常血清钾：35～55mmolL＜35mmolL为低钾血症。④低钙、低镁血症⑤代谢性酸中毒：患儿可出现精神不振，口唇樱红，呼吸深大，呼出气体有丙酮味等症状，但小婴儿症状可不典型。2几种常见类型肠炎的临床特点1）轮状病毒肠炎好发于秋、冬季。多见6～24月小儿。潜伏期1～3天。起病急，常伴有发热及上呼吸道症状，呕吐先于腹泻，大便次数多达10次或更多，水样或蛋花汤样大便，无腥臭味。常伴有脱水、酸中毒。病程自限，3～8天。大便镜检：偶有少量白细胞。
显微镜下的轮状病毒
2）产毒性细菌引起的肠炎：多发生在夏r