临床实际的合理用药方案,关键是对中医据“证”用药的理论全面理解和掌握,无论是古中医“证”的理论或是现代中医“证”的理论,都应熟记于胸和全面理解,特别是经方“证”的理论,不要以为汉代中医的证的理论不适应于现代病或现代人的病,因一年春夏秋冬四时变化,致病的风寒暑湿,喜怒忧思悲,跌扑折伤等等因素,古人有之,今人亦有之,没有太大的差别。况且中医现代“证”的理论是在古中医“证”的理论之上发展起来的,有的病证依古中医之法用药,往往收到较好的治疗效果,因此,“舍脉从证”用药无论是古中医证的理论或是现代中医证的理论,应相互参照,对中药师临床准确用药都有极大的指导意义。42患者体内异常变化往往表现于外,中医通过对患者四诊中望、闻、问三诊的资料,医生对患者所患疾病的外在表现观察即可得到,药师较能很好地把握,在这三诊中,问诊是患者对自身异常变化的陈述,符合患者所患疾病的本质,药师望闻是患者体内异常变化的外在表现,三诊所得患者的疾病信息
f已有大多数“证”的本质,在分析这些疾病的资料时,围绕病机,注意阴阳病性,抓住主证,据此用药可收到一定的治疗效果。至于“脉”,《难经第十六难》曰:“脉有三部九候,有阴阳,有轻重,有六十首,一脉变为四时,离圣久远,各自是其法。”清徐灵胎《医学源流论诊脉决死生论》“况病之名有万,而脉象不过数十种,且一病而数十种脉无不可见,”因此笔者认为,对脉的诸多诊法,个人感悟不同,结论不一。只有患者自我表述的和看到患者体内反映于外的体征,才有相对的统一。因此,临床中药师用“舍脉从证”的思维用药,是目前较好的途径,待积累了许多凭脉用药经验后,即可脉证合参,是今后临床药师的发展方向。
42在临床实际工作中,临床中药师临证用药建议的提出,与相应的临床药师(西药)用药要困难得多,临床药师用药可凭医生开据的各种检验(查)报告单为用药依据,而这些检验(查)报告单对于临床中药师的用药,只能是参考,因它不是中医临床用药的依据,中医临床用药依据是疾病所表现出来的中医的证。因此,临床中药师在用药时应全面了解该病的发病原因,治疗用药经过及结果,目前患者临床表现,该病的中医临床特征等等,用八纲辨证把握总体,再依据临床收集到的信息用脏腑经络、气血津液的理论进一步辨别病性病位,分析病机,抓住主证,这时对治疗用药才能心中有数。要强调的是,在收集患者的病情资料时,特别注意收集病因和舌r