发包人名称：
设计人名称：
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法定代表人：（签字）委托代理人：（签字）住所：
法定代表人：（签字）委托代理人：（签字）住所：
邮政编码：电传话：真：
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开户银行：银行帐号：建设行政主管部门备案：（盖章）
开户银行：银行帐号：鉴证意见：（盖章）
备案号：备案日期：年月日
经办人：鉴证日期：年月日
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