11临床医学第二十五章乳房疾病【第一节乳房的解剖生理】1520个腺叶，腺叶再分成腺小叶乳腺的基本单位：腺小叶，由小乳管和腺泡组成小乳管乳管乳头乳管开口处膨大是乳管内乳头状瘤的好发部位乳房的淋巴分组和引流范围以胸小肌为标志，将腋区淋巴结分成三组：Ⅰ组即腋下（胸小肌外侧）组：引流乳腺外侧组、中央组、肩胛下组、腋静脉组、胸大小肌间组的淋巴结Ⅱ组即腋中（胸小肌后）组：引流胸小肌深面的腋静脉淋巴结Ⅲ组即腋上（锁骨下）组：引流胸小肌内侧的锁骨下静脉淋巴结乳房的淋巴引流途径四个输出途径⑴经胸大肌外侧缘淋巴管→同侧腋窝淋巴结→锁骨下淋巴结→锁骨上淋巴结→胸导管（左）或右淋巴导管入静脉血流⑵向内侧→肋间淋巴管→胸骨旁淋巴结→锁骨上淋巴结→如上途径→静脉⑶两侧乳房间在皮下的交通淋巴管→从一侧乳房引流到对侧。⑷乳房深部淋巴网→腹直肌鞘和肝镰状韧带的淋巴管→肝脏【第二节乳房检查】一视诊：1、一般视诊⑴不对称则常是有病变所在。⑵局限性皮肤隆起——乳房肿块的部位。⑶局限性皮肤凹陷（酒窝征）——深部癌肿或脂肪坏死及Cooper氏韧带所致。⑷单侧乳房表面静脉曲张——晚期乳癌或乳房肉瘤。2、乳头⑴乳头偏位：牵向侧有癌灶。⑵乳头凹陷：乳头深部有癌肿。⑶乳头湿疹：癌细胞侵及乳头皮肤。3、乳房皮肤⑴乳房皮肤红肿乳房炎症。⑵乳房皮肤大范围的发红、充血伴水肿炎性乳癌。⑶乳房皮肤“桔皮样”外观癌细胞侵及乳房表浅淋巴管引起堵塞而致淋巴水肿。二．扪诊：了解乳房有无肿胀及性质。乳房检查的顺序：外上→外下→内下→内上→中央（乳头、乳晕）区。肿块：记录大小、外形是否规则、硬度？边界清楚？表面光滑？周围组织粘连情况。腋窝淋巴结（四组）：中央组→胸肌组→肩胛下组→锁骨上、下组。记录位置、数字、大小、硬度及移动度。乳头溢液⑴血性溢液——乳管内乳头状瘤、少见乳管内癌。⑵棕褐色溢液——乳管阻塞的乳管内乳头状瘤因上皮增生有乳头状体形成的乳房囊性增生病。⑶黄色或黄绿色溢液——乳房囊性增生病，少见于乳癌。
f11临床医学⑷乳汁样溢液——停止哺乳后，如合并闭经，可能是垂体前叶功能亢进。⑸浆液样溢液——正常月经期、早期妊娠、或乳房囊性增生病。9～14％溢液者有乳癌，溢液涂片找癌细胞有助于确定溢液的原因，但阴性者不能完全除外乳癌的可能。16三特殊检查（一）乳房的X线检查1钼靶摄片：良r